Setitik cahaya

kursus buat dokter baru

2008-12-21T08:21:00.000-08:00

KURSUS-KURSUS “WAJIB”

ATLS (Advanced Trauma Life Support)
a. Lokasi : RSCM / FK UI
Contact Person : Tetty/Citra/Andri
Telp/Fax : 021-3928840 / 021-3906875
Perkiraan biaya/lama : Rp 3.500.000 / 3 hari
Transfer ke Komisi Trauma (Bank Mandiri RSCM) No.Rek. 1220095000108
b. Lokasi : RSPAD Gatot Subroto
Contact Person : Tuti / 021-3524264
Perkiraan biaya/lama : Rp 2.500.000 / 3 hari
c. Lokasi : RS Sardjito Surabaya
Contact Person : Mimin / 0274-581333
Perkiraan biaya/lama : Rp 2.500.000 / 3 hari
d. Lokasi : RS Hasan Sadikin Bandung
Contact Person : A’ah atau Diana / 022-2038436

ACLS (Advanced Cardiac Life Support)
Lokasi : RS Harapan Kita Jakarta
Contact Person : Bagian Diklat
Telp/Fax : 021-5684085 / 021-56962694
Perkiraan biaya/lama : Rp 1.500.000/ 3 hari
Transfer ke RS Harapan Kita CQ Pusat Diklat (Bank Mandiri)
No.Rek. 116.000.203.2598

EKG (Elektrokardiografi)
a. Lokasi : RS Harapan Kita Jakarta
Contact Person : Sekretaris Pusat Diklat
Telp/Fax : 021-5684085 / 021-56962694
Perkiraan biaya/lama : Rp 750.000 / 3 hari
b. Lokasi : Bagian Faal FKUI
Contact Person : 021-31930366
Perkiraan biaya/lama : Rp 1.300.000 / 6 minggu 3x/mg

GELS (General Emergency Life Support) alias PPGD
a. Lokasi : Diklat UI / RSCM
Contact Person : Ibu Hilmi
Telp/Fax : 021-3146620
Perkiraan biaya/lama : Rp 2.800.000 / 8 hari
Transfer ke Bank Mandiri Cbg RSCM No.Rek. 1220004044460
b. Lokasi : RS Hasan Sadikin Bandung UGD Lt.3
Contact Person : Bp. Aris / 08156002759
Telp/Fax : 022-4215461 / 022-4203960 atau 022-2033925
Perkiraan biaya/lama : Rp 2.000.000 / 8 hari
Transfer ke Bank Mandiri an/ dr Tri Wahyu No.1320004539145

HIPERKES (Higiene Perusahaan dan Kesehatan Kerja)
Lokasi : Ditentukan kemudian
Contact Person : Ibu Tien / 0816-1614270
Telp/Fax : 021-8619343
Perkiraan biaya/lama : Rp 1.300.000 / 7 hari

KURSUS-KURSUS “DOKTER PLUS”

Kursus Akupungtur Dasar
Lokasi : Sentra SP3T RSCM
Contact Person : Veni/Wahidi
Telp/Fax : 021-3923669
Perkiraan biaya/lama : Rp 2.300.000 / 1,5 bulan intensif
Transfer ke Sentra SP3T (Bank Mandiri RSCM) No.Rek. 1220004022516
Bagi yang sudah mengikuti kursus Akupungtur Dasar dapat melanjutkan ke Akupungtur Kecantikan.

Pendidikan & Pelatihan USG Kedokteran Indonesia
Lokasi : Sekretariat Diklat USG PUSKI
Telp/Fax : 021-7230060/ 021-7230061
Perkiraan biaya/lama : Rp 3.000.000 / 3 bulan magang
Email : intium@cbn.net.id
atau :
Lokasi : Sekretariat PUSKI Pusat Bgn.Radiologi FKUI
Telp/Fax : 021-3905415 / 021-31908746
Email : isum@centrin.net.id

Kursus Resusitasi Neonatus
Contact Person : Sekretariat Perinasia
Jl. Tebet Utara 1A/22 Jakarta 12820
Telp/Fax : 021-8281243 dan 021-83794513/ 021-7230061
Perkiraan biaya/lama : Rp 1.400.000 / 2 hari
Email : perinasi@centrin.net.id
Transfer ke Perinasia (Bank Lippo Cabang Tebet) No.Rek.55030450657

Kursus Manajemen Laktasi
Contact Person : Sekretariat Perinasia
Jl. Tebet Utara 1A/22 Jakarta 12820
Telp/Fax : 021-8281243 dan 021-83794513/ 021-7230061
Perkiraan biaya/lama : Rp 500.000 tanpa boneka bayi, Rp 750.000 dengan
boneka bayi / 2 hari
Email : perinasi@centrin.net.id
Transfer ke Perinasia (Bank Lippo Cabang Tebet) No.Rek.55030450657

FCCS (Fundamental Critical Care Support Course)

Contact Person : Sekretariat Perdici

Telp/Fax : 021-68599155/021-31909033

Email : info@perdici.org

Website : www.perdici.org

Kursus buat dokter yang ingin mengambil spesialisasi anestesi atau yang bekerja di ICU

KURSUS-KURSUS “NICE TO KNOW”

Kursus Beauty Care untuk Dokter
Penyelenggara : Carla Beauty School
Contact Person : Mr Mirco Seetiadji
Telp/Fax : 021-5666424 /021-5667982
Perkiraan biaya/lama : Rp 5.000.000 / 1 atau 2 bulan
Jadwal : http://www.carlaskincare.com/beautyschool
Bekerja sama dengan luar negeri, setelah lulus mendapatkan diploma. CIBTAC.

Fundamental & Advanced Hypnotherapy
Lokasi : Ditentukan kemudian
Penyelenggara : Indonesian Board of Hypnotherapy (IBH)
Perkiraan biaya : Rp 2.500.000 / 2 hari
Jadwal & Lokasi : http://www.ibhcenter.com atau
http://www.yannurindra.com
Menyelesaikan Advanced workshop setelah Fundamental workshop mendapatkan gelar “Certified Hypnotherapist” (CH). Bagaimana menggunakan hypnosis untuk mengatasi fobia/trauma, psikosomatis, dll.

PENDIDIKAN KEDOKTERAN BERKELANJUTAN (PKB)
PKB IDI
Website : http://www.idionline.org/cme
Kesempatan untuk mendapatkan SKP IDI dengan membaca artikel dan menjawab pertanyaan.

Sekretariat Pendidikan Berkelanjutan FK UI (PKB/CME FKUI)
Lokasi : Dekanat FKUI Jl. Salemba Raya No.6 Jakarta Pusat
Telp/Fax : 021-3106737/ 021-3106443
Email : cme_fkui@yahoo.com
Biaya : Rp 200.000 untuk langganan majalah kedokteran bulanan Medical Progress selama 3 tahun dengan 4 SKP tiap mengisi jawaban CME 60% benar satu edisi.

NM2DC (National Medical Multimedia Development Center)
Lokasi : Gedung Perpustakaan FK UI Lt.1 Ruang Multimedia/AV
Telp/Fax : 021-3908082
SMS : 0811-946156 / 0812-8906418
Website : http://www.medical-e-books.com
Biaya : Rp 785.000 untuk mendapatkan 1 paket multimedia berisi 30 judul CD kedokteran sekaligus keanggotaan untuk akses gratis ruang multimedia Perpustakaan FK UI. Garansi CD seumur hidup, gratis update bila ada versi baru dan boleh menambah judul lain dengan Rp 20.000/30.000 per CD.

(dari blog kafe dokter)

Persepsi

2008-12-21T08:01:00.000-08:00

Setiap orang mempunyai pandangan yang berbeda terhadap suatu hal..tergantung kepada pengalaman hidup,tujuan hidup,dan cara berpikirnya misalnya pada gambar ini ..

apakah yang anda lihat seorang wanita tua atau seorang gadis??dan pada gambar kedua seekor bebek atau kelinci??..
dari gambar itu saja persepsi kita bisa berbeda...jadi seandainya ada teman kita yang berbeda pandangan dengan kita ..saya pikir itu adalah suatu hal yang lumrah..tergantung dari pengalaman hidup,cara berpikir dan tujuan hidup kita...nah semua tergantung pada diri kita sendiri dalam menyikapi hal itu...

seandainya mau merenung ,kita yang masih gemar bertengkar, saling memaki, saling mengkafirkan, saling membid’ahkan bahkan unjuk kekerasan dengan orang lain yang kita anggap “berbeda”.

Bahwa perbedaan itu sunnatullah dan manusia hidup dalam keriuhan perbedaan, semua orang telah tahu. Namun, bahwa manusia bisa menghargai dan menerima perbedaan? Nah, yang terakhir ini banyak orang yang tidak mampu atau pura-pura kurang memahaminya.

Padahal, kita sendiri lahir dan besar dalam atmosfir perbedaan. Ayah dan ibu kita jelas saling berbeda: jenis kelamin, watak, emosi, perilaku, hobi, dan lain-lain. Lalu, semua perbedaan keduanya berkumpul di dalam diri kita. Sehingga kalau kita marah ada orang berkata, “kamu mirip ayahmu“. Ketika sedang tertawa terkadang orang berkata, “senyummu itu mengingatkanku pada ibumu“.

Oleh karena itu sungguh aneh, bila ternyata banyak orang yang tidak mampu menghargai perbedaan dan tidak mau menerimanya. Betapa banyak orang yang menderita dan mengalami kepahitan hidup karena hal tersebut.

Mengapa orang tidak bisa menerima dan menghargai perbedaan? Salah satu sebabnya adalah sempitnya ilmu dan pengetahuan. Sehingga seseorang melihat lalu menghakimi orang lain berdasarkan keterbatasan ilmu yang dimilikinya.

Pada suatu kesempatan Rasulullah pernah menyatakan bahwa Islam akan hancur karena umara (penguasa) dan fuqaha (ahli fiqh) yang kurang ilmu dan tidak bijak. Lalu apakah orang berilmu dan berwawasan luas serta merta bisa menerima dan menghargai perbedaan? Belum tentu juga. Mungkin kita pernah bertemu sejumlah kyai atau dosen yang tidak suka bahkan boleh jadi sangat benci jika ada santri atau mahasiswanya berani mempertanyakan, mendebat dan membantah pendapatnya. Padahal semua orang tahu mereka memiliki segudang ilmu.

Ketidaksiapan menerima pendapat yang berbeda dari orang lain biasanya muncul dari sifat egosentris yang berlebihan, dalam istilah akhlak dinamakan sebagai sifat ananiyah. Pada akhirnya, sifat ini hanya akan mengarahkan kita pada keangkuhan yang membawa bencana -jangan lupa bahwa Allah mengutuk siapa saja yang berjalan di muka bumi ini dengan penuh keangkuhan-.

Barangkali kita masih ingat kisah 3 orang buta dengan seekor gajah. Konon, salah seorang dari mereka mengajak yang lain untuk mengenali bentuk gajah. Orang buta pertama maju dan memegang kaki gajah. Dia bilang, “gajah itu bulat dan keras seperti batang pohon”. Orang kedua maju dan memegang belalainya. Dia sampaikan, “gajah itu bulat dan panjang seperti ular”. Lalu, orang ketiga maju dan memegang kupingnya. Ia berteriak, “gajah itu tipis seperti kipas!”

Tentu saja, bagi orang kebanyakan ketiga pandangan mereka itu ‘keliru’ (sebenarnya lebih tepat bila disebut tidak lengkap). Hanya saja, haruskah mereka disalahkan? Kita hanya harus memaklumi karena sebatas itulah kemampuan mereka untuk melakukan exposure . Jika saja mereka bisa melihat, tentu pendapat mereka tidak seperti itu. Akan tetapi, bayangkan bila 3 orang buta itu kemudian duduk bersama dan mendiskusikan temuan masing-masing dalam suasana keterbukaan. Saya yakin akhirnya mereka sanggup mendeskripsikan bentuk gajah secara tepat. Justru dengan adanya perbedaaan persepsi, ilmu dan pengetahuan akan terus berkembang.

Mari kita mengingat kembali hadist Rasulullah, “Perbedaan di kalangan ummatku adalah rahmat”. Tidak layak bukan, bila rahmat tidak disyukuri? kita malah menolaknya sambil berharap macam-macam perbedaan itu hilang.

semoga kita bisa menjadi seseorang yang mampu menerima perbedaan pandangan..karena itu adalah satu hal yang wajar.........

free jurnal and e-book

2008-12-21T07:37:00.000-08:00

Bagi para mahasiswa kedokteran dan residen di Indonesia, mungkin sebuah jurnal masih menjadi sesuatu yang sulit dan mahal didapat. Untuk mendapatkan satu buah jurnal dari situs berbayar bisa jadi mengharuskan kita membayar 300 – 400 ribu bagi yang ingin mendownload-nya. Yah namanya warga negara yang sedang berkembang (berkembang menuju kemiskinan kali ya jika mengaca pada jumlah peserta jamkesmas yang tumbuh pesat).

So sebuah situs yang menyediakan jurnal kedokteran secara gratis pasti menjadi sesuatu yang dicari – cari. Walaupun sebenarnya hal ini kadang termasuk pencurian.

Yah terserah kepada anda sendiri untuk menyikapi, Cuma sekedar mengutip dari sebuah blog yang menampilkan cara mencari jurnal kedokteran yang tidak berbayar alias gratis.

Ada beberapa cara untuk mencari jurnal kedokteran melalui internet baik yang berbayar maupun yang gratis.

Beberapa search engine untuk journal misalnya :

Melalui google
Melalui pubmed.com
Melalui highwire
Melalui situs universitas – universitas di dunia
Melalui badan dunia WHO

Contoh melalui google : klik hi***nari di google search engine, terus klik yang pertama muncul

Contoh langsung melalui badan dunia ( link http://hi***nari-gw.who.i***nt / ). Username dan password-nya bisa anda dapatkan dengan mengunjungi situs cra***ck (yang entah mengapa si Blogger ini menyebutnya “jangan ganggu aku”) http://www.bug***menot.c***om/ terus klik hi***nari ... setelah itu akan muncul beberapa kata yang bisa dipakai sebagai username dengan masing – masing kode passwordnya. Contoh yang terbaru kodenya Yem***001// 49099

(note : untuk memakainya hilangkan tanda bintang ***)

Contoh dari badan dunia lainnya bisa melalui ago***ra, situs ini adik badan dunia ( link http://www.aginter***network.net/whale***comwww.aginternetwork.org/whale***com0/en/jour***nals/a2z/list/ ) dg kode pengguna ag-vnm***074 kode d2Sbz***wqD

Ada juga cara mundur misalkan masuk ke publishernya dulu (contoh pilih yang dipublish scie***nce dir***ect/sp***ringer/black***well) terus masuk deh melalui itu.

(note : untuk memakainya hilangkan tanda bintang ***)

Contoh melalui universitas di dunia melalui universitas arab ( http://tiny***url.com/jyxdq dengan kode pengguna c*h*e*m*1 kode c*h*e*m*1

(note : untuk memakainya hilangkan tanda bintang ***)

Contoh melalui universitas lain di Cina ke sci***ence *di***rect china :

ke link http://sdos.e***journal.ascc.net/cgi-bin/sciserv.pl?collection=jour***nals&category=medi***cine dulu terus username : cmc-a122***11 pwd : a12211

(note : untuk memakainya hilangkan tanda bintang ***)

Anda juga bisa mendaftar ke forum SMSO.net atau DVD4ARAB.com dimana mungkin didalamnya anda akan menemukan jurnal, ebook gratis atau setidaknya password untuk mengakses publisher jurnal berbayar. Tetapi untuk forum yang terakhir itu saya sarankan jika anda bukan orang yang berbahasa arab, silahkan masuk melalui google dengan menterjemahkannya saja haha

Trik – trik pencarian jurnal gratisan lebih lanjut silahkan kunjungi blog ini.

NB: kata blogger-nya, … kesalahan - kesalahan ketik diatas di atas memang disengaja ...

2008-12-13T09:47:00.000-08:00

Filosofi dari Sebuah "Ikatan Pernikahan"

UNTUK SUAMI
(Sebuah Syair Renungan Singkat Bagi Laki-laki)
Pernikahan atau perkawinan, Menyingkap tabir rahasia ...
Isteri yang kamu nikahi,
Tidaklah semulia Khadijah,
Tidaklah setaqwa Aisyah,
Pun tidak setabah Fatimah ...
Justru Isteri hanyalah wanita akhir zaman,
Yang punya cita-cita, Menjadi solehah...
Pernikahan ataupun perkawinan,
Mengajar kita kewajiban bersama ...
Isteri menjadi tanah, Kamu langit penaungnya,
Isteri ladang tanaman, Kamu pemagarnya,
Isteri kiasan ternakan, Kamu gembalanya,
Isteri adalah murid, Kamu mursyid (pembimbing)-nya,
Isteri bagaikan anak kecil, Kamu tempat bermanjanya ...
Saat Isteri menjadi madu, Kamu teguklah sepuasnya,
Seketika Isteri menjadi racun, Kamulah penawar bisanya,
Seandainya Isteri tulang yang bengkok, ber-hati²lah meluruskannya ...
Pernikahan ataupun perkawinan,
Menginsafkan kita perlunya iman dan taqwa ...
Untuk belajar meniti sabar dan ridho,
Karena memiliki Isteri yang tak sehebat mana,
Justru kamu akan tersentak dari alpa,
Kamu bukanlah Muhammad Rasulullah atau Isa As,
Pun bukanlah Sayyidina Ali Karamaullahhuwajah,
Cuma suami akhir zaman, yang berusaha menjadi soleh ... Amiiin

UNTUK ISTRI
(Sebuah Syair Renungan Singkat Bagi Wanita)
Pernikahan ataupun perkawinan,
Membuka tabir rahasia,
Suami yang menikahi kamu,
Tidaklah semulia Muhammad, Tidaklah setaqwa Ibrahim,
Pun tidak setabah Isa atau Ayub,
Atau pun segagah Musa, apalagi setampan Yusuf
Justru suamimu hanyalah pria akhir zaman,
Yang punya cita-cita, Membangun keturunan yang soleh ...
Pernikahan ataupun Perkawinan,
Mengajar kita kewajiban bersama,
Suami menjadi pelindung, Kamu penghuninya,
Suami adalah Nakoda kapal, Kamu navigatornya,
Suami bagaikan balita yang nakal, Kamulah penuntun kenakalannya,
Saat Suami menjadi Raja, Kamu nikmati anggur singasananya,
Seketika Suami menjadi bisa, Kamulah penawar obatnya,
Seandainya Suami masinis yang lancang, sabarlah memperingatkannya
Pernikahan ataupun Perkawinan,
Mengajarkan kita perlunya iman dan taqwa,
Untuk belajar meniti sabar dan ridho,
Karena memiliki suami yang tak segagah mana,
Justru Kamu akan tersentak dari alpa,
Kamu bukanlah Khadijah, yang begitu sempurna di dalam menjaga
Pun bukanlah Hajar ataupun Mariam, yang begitu setia dalam sengsara
Cuma wanita akhir zaman, yang berusaha menjadi solehah ... Amiiin

Kajian Ilmiah : KENTUT

2008-11-29T06:39:00.000-08:00

kentut sering dijauhi, kentut sering dihina, kentut sering dianggap anak haram karena kadang nggak diketahui siapa yang melahirkannya ke dunia ini, mari kita liat masa lalu kentut…kasian mereka…

Dari mana asal kentut ?
Dari gas dalam usus. Gas dalam usus berasal dari udara yang kita telan, yang menerobos ke usus dari darah, gas dari reaksi kimia & gas dari bakteri dalam perut.

Apa komposisi kentut ?
Bervariasi. Makin banyak udara anda telan, makin banyak kadar nitrogen dalam kentut (oksigen dari udara terabsorbsi oleh tubuh sebelum sampai di usus). Adanya bakteri serta reaksi kimia antara asam perut & cairan usus menghasilkan karbondioksida. Bakteri juga menghasilkan metana & hidrogen. Proporsi masing-masing gas tergantung apa yang anda makan, berapa banyak udara tertelan, jenis bakteri dalam usus, berapa lama kita menahan kentut. Makin lama menahan kentut, makin besar proporsi nitrogen, karena gas-gas lain terabsorbsi oleh darah melalui dinding usus. Orang yang makannya tergesa-gesa kadar oksigen dalam kentut lebih banyak karena tubuhnya tidak sempat mengabsorbsi oksigen. (Makanya jangan suka nahan kentut).

Kenapa kentut berbau busuk ?
Bau kentut karena kandungan hidrogen sulfida & merkaptan. Kedua senyawa ini mengandung sulfur (belerang). Makin banyak kandungan sulfur dalam makanan anda, makin banyak sulfida & merkaptan diproduksi oleh bakteri dalam perut, & makin busuklah kentut anda. Telur & daging punya peran besar dalam memproduksi bau busuk kentut. Kacang-kacangan berperan dalam memproduksi volume kentut, bukan dalam kebusukannya.

Kenapa kentut menimbulkan bunyi ?
penjelasan ilmiahnya di bawah…. Karena adanya vibrasi lubang anus saat kentut diproduksi. Kerasnya bunyi tergantung pada kecepatan gas. (Dan diameter lubang anus anda, hi..hi….)

Kenapa kentut yang busuk itu hangat & tidak bersuara ?
Salah satu sumber kentut adalah bakteri. Fermentasi bakteri & proses pencernaan memproduksi panas, hasil sampingnya adalah gas busuk. Ukuran gelembung gas lebih kecil, hangat & jenuh dengan produk metabolisme bakteri yg berbau busuk. Ini kemudian menjadi kentut, walau hanya kecil volumenya, tapi SBD (Silent But Deadly = Sunyi Tapi Mematikan ).

Berapa banyak kentut diproduksi sehari ?
Rata-rata setengah liter sehari dalam 14 kali kentut.

Mengapa kentut keluar melalui lubang dubur ?
Karena density-nya lebih ringan, kenapa gas kentut tidak melakukan perjalanan ke atas? Tidak demikian. Gerak peristaltik usus mendorong isinya ke arah bawah. Tekanan di sekitar anus lebih rendah. Gerak peristaltik usus menjadikan ruang menjadi bertekanan, sehingga memaksa isi usus, termasuk gas-nya untuk bergerak ke awasan yg bertekanan lebih rendah, yaitu sekitar anus. Dalam perjalanan ke arah anus, gelembung-gelembung kecil bergabung jadi gelembung besar. Kalau tidak ada gerak peristaltik, gelembung gas akan menerobos ke atas lagi, tapi tidak terlalu jauh, karena bentuk usus yg rumit & berbeit-belit. (Bayangkan kalo kentut keluar dari lubang hidung).

Berapa waktu yang diperlukan oleh kentut untuk melakukan perjalanan kehidung orang lain?
Tergantung kondisi udara, seperti kelembaban, suhu,kecepatan & arah angin, berat molekul gas kentut, jarak antara ‘transmitter’ dengan ‘receiver’. Begitu meninggalkan sumbernya, gas kentut menyebar konsentrasinya berkurang. Kalau kentut tidak terdeteksi dalam beberapa detik, berarti mengalami pengenceran di udara & hilang ditelan udara selama-lamanya. Kecuali kalau anda kentut di ruang sempit, seperti lift, mobil, konsentrasinya lebih banyak, sehingga baunya akan tinggal dalam waktu lama sampai akhirnya diserap dinding.

Apakah setiap orang kentut ?
Sudah pasti, kalau masih hidup. Sesaat setelah meninggalpun orang masih bisa kentut. (Makanya gak usah malu kalo sering kentut)

Betulkah laki-laki kentut lebih sering daripada perempuan ?
Tidak ada kaitannya dengan gender.. Kalau benar, berarti perempuan menahan kentutnya, & saat kentut banyak sekali jumlah yg dikeluarkan. (Makanya kentut perempuan lebih bau, ha..ha….)

Saat apa biasanya orang kentut ?
Pagi hari di toilet. yang disebut “morning thunder”. Kalau resonansinya bagus, bisa kedengaran di seluruh penjuru rumah.

Mengapa makan kacang-kacangan menyebabkan banyak kentut ?
Kacang-kacangan mengandung zat gula yang tidak bisa dicerna tubuh. Gula tsb (raffinose, stachiose, erbascose) jika mencapai usus, bakteri di usus langsung berpesta pora & membuat banyak gas. Jagung, paprika, kubis, kembang kol, susu juga penyebab banyak kentut (bukan baunya!).

Selain makanan, apa saja penyebab kentut ?
Udara yang tertelan, makan terburu-buru, makan tanpa dikunyah, minum soft drink, naik pesawat udara (karena tekanan udara lebih rendah, sehingga gas di dalam usus mengalami ekspansi & muncul sebagai kentut).

Apakah kentut sama dengan sendawa, tapi muncul dari lain lubang ?
Tidak… sendawa muncul dari perut, komposisi kimianya lain dengan kentut. Sendawa mengandung udara lebih banyak, kentut mengandung gas yang Diproduksi oleh bakteri lebih banyak.

Kemana perginya gas kentut kalau ditahan tidak dikeluarkan ?
Bukan diabsorbsi darah, bukan hilang karena bocor..Tapi bermigrasi ke bagian atas menuju usus & pada gilirannya akan keluar juga. Jadi bukan lenyap, tapi hanya mengalami penundaan.

Mungkinkah kentut terbakar ?
Bisa saja. Kentut mengandung metana, hidrogen yang combustible (gas alam mengandung komponen ini juga). Kalau terbakar, nyala-nya berwarna biru karena kandungan unsur hidrogen. (Kalo naik gunung, lupa bawa korek api tapi mau masak indomie, pakai aja kentut buat nyalain kompor)

Bisakah menyalakan korek api dengan kentut ?
Jangan mengada-ada. .. konsistensinya lain. Juga suhunya tidak cukup panas untuk memulai pembakaran.

Mengapa kentut anjing & kucing lebih busuk ?
Karena anjing & kucing adalah karnivora (pemakan daging). Daging kaya akan protein. Protein mengandung banyak sulfur, jadi bau kentut binatang ini lebih busuk. Lain dengan herbivora seperti sapi, kuda, gajah, yang memproduksi kentut lebih banyak, lebih lama, lebih keras bunyinya, tapi relatif tidak berbau. (Makanya lebih baik pelihara gajah di rumah daripada anjing).

Betulkah bisa teler kalau mencium bau kentut 2-3 kali berturut-turut ?
Kentut mengandung sedikit oksigen, mungkin saja anda mengalami pusing kalau mencium bau kentut terlalu banyak. (Makanya yang punya hobi cium bau kentut, sebaiknya dikurangin) Trus kalo lagi pengen teler tp lagi bokek, nah…loe nikmatin deh kentut loe ndiri!!

Apakah warna kentut ?
Tidak berwarna. Kalau warnanya oranye seperti gas nitrogen oksida, akan ketahuan siapa yang kentut.

Kentut itu apakah asam, basa atau netral ?
Asam, karena mengandung karbondioksisa (CO2) & hidrogen sulfida (H2S).

Apa yang terjadi kalau seseorang kentut di planet Venus ?
Planet Venus sudah banyak mengandung sulfur(belerang) di lapisan udaranya, jadi kentut di sanapun tidak ada pengaruhnya.

Tapi bener-bener mengharukan,
Kadang ketika Anda menangis, tak seorang pun yang menyadari linangan air mata Anda.
Terkadang ketika Anda amat sedih, tak seorang pun yang melihat kepedihan hati Anda.
Ketika Anda bahagia, tak seorang pun yang memperhatikan senyum mengembang di bibir Anda.

Tapi, ketika Anda kentut .. semua orang menoleh ke diri Anda. Mengharukan nggak, sih ?? HAHAHAHAHAHAHAHAHAH AHA

Terapi sulih hormone pada ca ovarium

2008-11-12T17:26:00.001-08:00

PENDAHULUAN

Karsinoma ovarium merupakan salah satu masalah besar yang dihadapi para ahli ginekologi onkologi baik di negara berkembang ataupun negara maju ^1,2,3,4,5

Karsinoma ovarium merupakan 23 % dari keseluruhan kanker ginekologis^1,2,3,4,5 Dan merupakan 5 % penyebab seluruh kematian karena kanker di negara-negara maju. Insiden bervariasi dengan usia antara 1% - 14% dengan angka kejadian tertinggi pada dekade 6-7, sebagian besar kasus sudah mencapai stadium III dan IV pada saat didiagnosa pertama kali. Karsinoma ovarium epitelial merupakan 85% dari keseluruhan karsinoma ovarium Walaupun pada dekade terakhir adanya kemoterapi berbasis cisplatin menghasilkan peningkatan angka ketahanan hidup pada penderita, persentase rekurensi penyakit masih tinggi pada penderita.^1,2,5

Pembedahan histerektomi totalis, salpingoooforektomi bilateral dan debulking massa tumor adalah pengobatan pilihan pada karsinoma ovarium. Akan tetapi efek setelah pembedahan berupa gejala menopause akan menghasilkan keluhan yang tidak menyenangkan, dan secara jangka panjang akan meningkatkan risiko osteoporosis dan penyakit kardiovaskuler. Dan juga hampir 25 % wanita yang menderita karsinoma ovarium berusia dibawah 50 tahun, sehingga peranan terapi sulih hormon (TSH) pada penderita karsinoma ovarium terutama setelah terapi pembedahan menjadi suatu hal yang menarik untuk dibahas.^3,5

Terapi sulih hormon telah secara luas diajukan untuk menanggulangi gejala-gejala menopause, dimana secara simultan akan mengurangi risiko penyakit jantung, osteoporosis, dan penyakit Alzhemimer. ⁶

Akan tetapi penggunaan terapi sulih hormon juga masih dipertanyakan terutama efek sampingnya berupa risiko kanker payudara pada pengunaan yang lama, risiko kanker endometrium dan lainnya.⁶

Sementara pada karsinoma ovarium yang telah dilakukan pembedahan ditakutkan adanya kemungkinan rekurensi penyakit yang tinggi.^1,3,5,7

Selain itu penggunaan terapi hormon pada karsinoma ovarium juga masih manjadi bahasan dan perdebatan. Adanya identifikasi faktor biologi yang dihubungkan dengan progesifitas dari pertumbuhan tumor, melalui berbagai parameter biologi, sehingga faktor-faktor prognostik karsinoma ovarium telah mendapat suatu alternatif dengan menfokuskan pada faktor endokrin terutama hormon steroid dan reseptornya.⁸

TERAPI SULIH HORMON
A. Definisi
Definisi terapi sulih hormon adalah pemberian obat hormon estrogen saja (dapat diberikan bersama dengan progesteron) atau yang mempunyai khasiat yang sama seperti estrogen atau progesteron untuk wanita pre-menopause, menopause, sebagai pengganti hormon estrogen yang mulai atau telah menghilang sebagai akibat menurunnya fungsi dari ovarium.⁹
Estrogen Replacement Therapi (ERT) mulai didokumentasikan dengan baik pada tahun 1950, dimana estrogen diketahui dapat menghilangkan gejala vasomotor menopause serta mempunyai dampak yang baik terhadap densitas tulang. Pada tahun 1970 banyak dijumpai dampak serius yang bermakna meningkatnya kejadian kanker endometrium pada wanita menopause yang mendapat pengobatan estrogen (unopposed estrogen). Kejadian saat itu, oleh karena merasa takut menyebabkan banyak sekali wanita menopause yang mendapat ERT menghentikan pengobatan.^9,10
Pada tahun 1980 dikemukakan dengan jelas bahwa penambahan progesteron pada pemberian ERT dapat mencegah efek negatif terhadap uterus. Dengan dosis progesteron yang cukup, ternyata dapat menghilangkan dampak negatif dari estrogen. Keadaan ini meningkatkan pengetahuan yang lebih baik tentang pemberian terapi sulih hormon, serta mempunyai dampak yang menguntungkan terhadap pencegahan penyakit jantung, osteoporosis, Alzheimer`s serta kanker colorectal. Sejak saat ini pengetahuan tentang terapi sulih hormon berkembang dengan pesat^6,9,10.
Terapi sulih hormon pada dasarnya adalah mengganti hormon estrogen endogen dalam tubuh yang mulai menurun atau menghilang dengan pemberian hormon estrogen eksogen. Dengan berkembangnya ilmu, jenis estrogen menjadi bervariasi serta cara pemberiannyapun berbeda-beda, akan tetapi dasarnya adalah sama. Adapun standar atau sifat ideal terapi sulih hormon adalah :

Mempunyai efek spesifik terhadap jaringan yang dituju.
Menghilangkan gejala vasomotor.
Dapat memperbaiki sirkulasi dan kondisi ephitel vagina serta mempunyai sifat proteksi dan mengatasi masalah atropi urogenital.
Dapat mencegah terjadinya osteoporosis.
Tidak menstimulasi dan menyebabkan hiperplasi endometrium, payudara maupun ovarium sehingga mengurangi resiko terjadinya kanker di tempat-tempat tersebut.
Tidak mempengaruhi metabolisme tubuh dan tidak mengganggu fungsi hati.
Mempunyai sifat kardioprotektif.
Kalau mungkin dapat memperbaiki fungsi kejiwaan penderita dan dapat mempertahankan sexual drive.

B. Tata cara pemberian terapi sulih hormon

Ada beberapa cara pemberian TSH,tergantung kebutuhan dan keadaan pasien. Pemberian dengan estrogen murni (Unopposed Oestrogen Therapy – ERT) disarankan hanya untuk wanita yang telah dilakukan histerektomi. Pemberian estrogen murni pada wanita yang masih mempunyai uterus ditakutkan dapat menimbulkan kanker endometrium. Estrogen murni harus diberikan secara teratur tanpa berhenti dengan dosis yang tepat.

Cara pemberian TSH berikutnya adalah dengan kombinasi antara estrogen dan progesteron (oestrogen Combined with Progesteron –CHRT), yang dibagi menjadi cara sekuensial (Sequentially Combined HRT – SCHRT) dan cara kontinu (Continuosly Combined HRT – CCHRT).

Cara sekuensial (SCHRT) adalah memberikan estrogen secara terus menerus dengan ditambah progesteron selama 10-14 hari setiap bulan, ada yang memberikan progesteron setiap tiga bulan selama 12-14 hari SCHRT menyebabkan perdarahan lucut (withdrawl bleeding), yang menjadi salah satu penyebab utama rendahnya angka kepatuhan para pengguna TSH.

Pemberian kontinu (CCHRT) estrogen dan progesteron diberikan terus menerus bersama sama, tujuan utama dari cara ini agar supaya terjadi amenore, akan tetapi kadang-kadang dapat terjadi perdarahan bercak (breakthrough bleeding), hal ini harus diinformasikan sebagai konseling sebelum memulai TSH.^6,9,10

C. Indikasi pemberian terapi sulih hormon

Pemberian estrogen sebagai hormon pengganti pada wanita menopause mempunyai keuntungan menghilangkan gejala vasomotor, menurunkan angka kejadian penyakit kardiovaskuler, osteoporosis, Alzheimer serta kanker colorectal.akan tetapi disisi lain, walaupun masih kontroversi, estrogen diduga dapat meningkatkan angka kejadian kanker payudara ataupun endometrium. Sehingga dapat dimengerti bahwa pemakaian terapi sulih hormon ini belum secara luas dipergunakan oleh wanita menopause.⁶

Pada dasarnya pemberian TSH sendiri bertujuan untuk :

Pengobatan, pengobatan ini terutama ditujukan kepada wanita menopause yang menderita gangguan vasomotor.
Pencegahan, pencegahan terutama ditujukan untuk penyakit kardiovaskuler dan osteoporosis.Selain itu diduga pula mencegah kanker kolorectal dan Alzheimer.

Pengobatan gejala pada vasomotor dan system saraf pusat lainnya
Gejala vasomotor sering dideskripsikan sebagai "hot flashes" atau "hot flushes" dan dihubungkan dengan gangguan tidur yang umumnya terjadi selama masa transisi perimenopause dan akan mencerminkan gejala umum pada wanita selama masa postmenopause mereka. Terapi sulih hormon telah terbukti merupakan pengobatan yang sangat efektif pada gejala vasomotor ini.
Gangguan emosi, depresi, juga umumnya terjadi wanita menopause. Pemberian terapi sulih hormon juga efektif dalam menangani depresi pada wanita menopause. Beberapa penelitian lainnya juga memberi harapan pada wanita menopause, pemberian terapi sulih hormon akan mengurangi progesivitas demensia pada wanita yang lebih tua.
Pengobatan osteoporosis
Puncak densitas mineral tulang pada wanita berada pada usia 20-an atau awal 30-an. Pada saat permulaan menopause densitas mineral tulang akan berkurang rata-rata 3 % pada 5 tahun pertama dan secara bertahap 1% sesudahnya. Fraktur yang paling sering terjadi adalah fraktur sendi, fraktur vetebrae, fraktur lengan bawah, dan proksimal humerus. Fraktur ini umumnya terjadi pada 15-25 tahun setelah menopause.
Berkurangnya hormon estrogen pada wanita menopause dihubungkan dengan peningkatan resorpsi tulang, osteopenia atau abnormalitas densitas tulang didiagnosa ketika densitas mineral tulang menurun dibawah rata-rata (T<-1,0). Sementara osteoporosis didiagnosa jika densitas mineral tulang menurun sampai 2,5 (T<-2,5) Absorpsimetri sinar x ganda (DEXA) merupakan standar dalam pemeriksaan densitas mineral tulang ini.⁶
Terapi sulih hormon telah dibuktikan efektif dalam mempertahankan hilangnya densitas mineral tulang ini dengan menghambat resorpsi tulang. Dosis yang efektif dalam mempertahankan hilangnya densitas mineral tulang adalah estrogen terkonyugasi 0,625 mg, estradiol 0,5 mg, estradiol transdermal 0,5 mg, dan ester estrogen 0,3 mg.
Pengobatan gejala urogenitalia
Jaringan uretra dan vagina bersifat estrogen responsif tinggi. Penurunan produksi estrogen pada wanita menopause akan menghasikan pengurangan dalam aktivitas mitosis pada permukaan mukosa, mengurangi vaskularitas jaringan, dan penipisan mukosa. Mukosa uretra dan vagina akan menjadi pucat, kering dan berkurang dari struktur normalnya. Penurunan kadar estrogen ini akan mengakibatkan perubahan pada mukosa vagina, yang akan menyebabkan penderita merasa kering, sakit dalam berhubungan seksual, dan pada sebagian wanita akan terjadi atropik vaginitis. Sementara atrofi dari mukosa uretra dihubungkan dengan insiden urethritis, dan juga mungkin inkontenensia urin.
Penggunaan terapi sulih hormon baik secara lokal ataupun sistemik dapat mengembalikan semua perubahan ini.
Pengobatan penyakit kardiovaskuler
Penyakit jantung koroner merupakan salah satu penyebab utama kematian wanita. Kejadian penyakit jantung koroner meningkat secara drastis setelah terjadinya menopause. Dari penelitian-penelitian yang telah dilakukan angka kejadian penyakit jantung koroner pada wanita yang mendapatkan terapi sulih hormon, hal ini disebabkan dari mekanisme kardio protektif dalam penurunan kadar LDL dan peningkatan HDL yang terjadi pada pengguna terapi sulih hormon. Akan tetapi terjadinya penyakit jantung koroner tidak secara otomatis menjadikan terapi sulih hormon sebagai indikasi.⁶

Risiko pengunaan terapi sulih hormon.⁶
1. Kanker payudara
Salah satu kesulitan dalam pemberian terapi sulih hormon adalah kekuatiran adanya efek samping berupa peningkatan kejadian kanker payudara pada wanita yang menggunakan terapi sulih hormon terutama yang mempunyai riwayat kanker payudara. Hal ini didasarkan karena estradiol merupakan salah satu faktor penting yang bertanggungjawab terhadap tumbuh dan evolusi sel maligna dari kanker payudara. Dari beberapa penelitian estrogen pada jaringan payudara wanita paska menopause dengan kanker payudara, menunjukan kadar estron sulfat 15-20 kali lebih tinggi dibanding kadarnya dalam plasma. Estron yang aktif inilah yang dapat menstimulasi sel kanker payudara.
Walaupun beberapa penelitian telah menyimpulkan adanya hubungan antara pemberian terapi sulih hormon dengan peningkatan risiko kanker payudara pada wanita postmenopause, dari 50 meta analisa penelitian menunjukan tidak ada hubungan yang konsisten antara penggunaan terapi sulih hormon dan kanker payudara yang dapat dikonfirmasikan. Hal ini dapat menunjukan tidak ada risiko atau risiko itu sangat kecil. Walaupun demikian pada semua wanita usia menopause yang akan menggunakan terapi sulih hormon disarankan untuk melakukan pemeriksaan payudara sendiri dan mammografi sebelumnya.
1. Neoplasia endometrium
Penggunaan jangka panjang ERT meningkatkan risiko hiperplasia endometrium dan adenocarcinoma. Saat ini masalah itu telah dapat dipecahkan, jika seorang wanita yang masih mempunyai uterus, menerima estrogen sebagai terapi sulih hormon maka akan dikombinasikan dengan progesteron. Pada wanita yang mendapatkan estrogen konyugasi 0,625 mg per hari atau ekuivalennya, maka dilanjutkan terapinya dengan 2,5-5 mg medoxyprogesteron asetat per hari atau 5-10 mg medoxyprogesteron asetat selama 14 hari setiap bulannya , hal ini akan mencegah perkembangan hiperplasia endometrium.
1. Penyakit Tromboembolik
Pengunaan terapi sulih hormon diperkirakan akan meningkatkan secara bermakna penyakit tromboembolik dalam jumlah yang kecil
1. Hipertensi dan peningkatan berat badan
Penggunaan terapi sulih hormon pada beberapa percobaan tidak menemukan adanya signifikansi antara penggunaan terapi sulih hormon dengan terjadinya hipertensi. Dan dalam percobaan yang dilakukan selama tiga tahun peningkatan berat badan justru terjadi pada pengguna plasebo dibandingkan dengan pengguna aktif terapi sulih hormon.

E. Kontraindikasi yang berlaku saat ini⁶

Pada tahun 1995 perkumpulan Menopause Eropa diambil gambaran tentang kontraindikasi terapi sulih hormone yang berlaku saat ini.

Kontraindikasi terapi sulih hormon :

Perdarahan pervaginam yang belum jelas penyebabnya.
Kerusakan hati berat/penyebab hati akut
Deep trombosis vena akut
Tromboemboli akut
Sedang menderita kanker payudara
Sedang menderita kanker endometrium
Hyperlipidemia karena kelainan herediter
Porfiri

F. Efek samping terapi sulih hormon ⁶

Efek samping yang sering terjadi pada penggunaan terapi sulih hormon adalah ;

Mual muntah
Gangguan gastrointestinal
Retensi cairan tubuh
Breast tenderness
Nyeri kepala atau migrains
Penembahan berat badan
Penurunan berat badan
Penurunan libido (jenis HRT tertentu)
Gejala seperti premenstrual syndrome oleh karena progestinnya
Depresi
Perdarahan bercak

Pilihan obat-obatan
1. Estrogen oral

Estrogen equine konyugasi : 0,3 mg, 0,625 mg, 0,9 mg, 1,25 mg
Mikronized estradiol : 0,5 mg,1 mg, 2 mg
Estropipate : 0,625 mg, 1,25 mg
Estrifed estrogen : 0,3 mg, 0,625 mg, 1,25 mg

2. Estrogen transdermal

Estraderm
Climara
Vivelle
Fempacth

3. Progestin oral

Medoxyprogesteron asetat : 2.5 mg, 5 mg
Micronized progesterone : 100 mg
Norethindrone : 0,35 mg
Megestrol asetat : 20 mg

4. Progestin Vaginal

Progesteron 4% gel

5. Kombinasi estrogen dan progesterin oral pada pemakaian kontinu

Estrogen ekuino konyugasi 0,625 mg/hr + Medoxyprogesteron asetat 2,5 mg/hr
Estrogen ekuino konyugasi 0,625 mg/hr + Medoxyprogesteron asetat 5 mg/hr

6. Kombinasi estrogen dan progesterin oral pada pemakaian siklik

Estrogen ekuino konyugasi 0,625mg/hr + Medoxyprogesteron asetat 5 mg x 14 hr

7. Kombinasi estrogen dan progesterin transdermal

Estradiol 0,05 mg/hr+norethindone asetat 0,14 mg/hr

8. Kombinasi estrogen dan androgen

Estrogen estinified 0,625 mg + Methyl testosterone 1,25 mg
Estrogen estinified 1,25 mg + Methyl testosterone 2,5 mg

TERAPI SULIH HORMON PASKA PEMBEDAHAN

Tindakan pembedahan pada karsinoma ovarium akan mengakibatkan prematur menopause pada penderita yang belum mengalami menopause. Hal ini disebabkan oleh penurunan tiba-tiba hormon seks yang akan menghasilkan kelainan menopause berat, sehingga akan menurunkan kualitas hidup dasar dari penderita setelah dilakukan terapi.

Akan tetapi pemberian terapi sulih hormon pada penderita karsinoma ovarium masih menjadi kontroversi karena ditakutkan pemberian estrogen eksogenus akan meningkatkan peluang terjadinya relaps dari massa tumor^.1,3,

Guidozzi dkk pada tahun 1999 melakukan penelitian uji klinik acak pemberian terapi sulih hormone pada penderita karsinoma ovarium epithelial. Dari 130 wanita yang diteliti 84 orang berada pada stadium III, 16 orang stadium I, 13 orang stadium II, dan 12 orang pada stadium IV. Setelah diacak secara random 59 orng menerima 0,625 mg estrogen oral per hari dan 66 orang plasebo. Terapi pmbedahan yang telah dilakukan pada seluruh penderita meliputi debulking, histerektomi totalis perabdominam, salpingoooforektomi bilateral, dan omentektomi. Penderita juga telah diberikan kemoterapi cisplatin dan cyclophosphamid sebanyak enam siklus dan kemudian dua siklus cicplatin tunggal. Chlorambucil juga diberikan selama satu tahun setelahnya.⁵

Evaluasi dilakukan minimal selama 48 bulan, setiap 3 – 6 bulan dengan ultrasonografi dan CT Scan setiap 6 bulan, atau jika secara klinis menunjukkan gejala rekuren. Ca 125 dilakukan setiap bulan selama tahun pertama dan selanjutnya setiap tiga bulan.

Angka kejadian rekurensi penyakit tidak menunjukan perbedaan yang bermakna pada kedua grup, dimana angka rekurensi pada penderita yang menerima estrogen sebanyak 32 orang (54%) dibandingkan 41 orang (62%) pada penderita yang mendapatkan plasebo. Median interval bebas penyakit pada penderita yang menerima estrogen adalah 34 bulan dibandingkan dengan plasebo 27 bulan, sementara median lama ketahanan hidup pada grup terapi sulih hormon adalah 44 bulan dibandingkan dengan yang menerima plasebo yaitu 34 bulan. Sementara data pada penderita dengan stadium III median bebas penyakit pada grup terapi sulih hormon adalah 25 bulan dengan angka ketahanan hidup 32 bulan dibandingkan dengan grup plasebo 23 bulan dan 29 bulan dan tidak ada perbedaan bermakna pada kedua grup. Sehingga peneliti menyimpulkan pemberian terapi sulih hormon tidak memberikan penurunan interval bebas penyakit dan angka ketahanan hidup pada wanita yang menderita karsinoma ovarium, sebagai tambahan peneliti juga memberikan catatan pemberian terapi sulih hormon dapat meningkatkan kualitas hidup penderita yang mengalami pematur menopause setelah dilakukan ooforektomi. ⁵

Sementara itu Ursic melakukan penelitian pada pasien-pasien dengan invasif kistadernoma ovarii serosa yang dilakukan terapi sulih hormon. Kelompok penelitian dilakukan pada penderita karsinoma ovarium yang berusia 26 sampai 52 tahun yang telah dilakukan terapi pembedahan, 24 orang diterapi dengan terapi sulih hormon dengan kelompok kontrol sebanyak 54 orang, pada kelompok kasus diberikan 2 mg estradiol dan 1 mg estriol perharinya. Pada penelitian ini didapatkan tidak ada perbedaan bermakna pada interval bebas penyakit dan ketahanan hidup pada kedua kelompok, sehingga peneliti menyimpulkan dan menyarankan bahwa pemberian terapi sulih hormon tidak mempunyai efek terhadap angka ketahanan hidup jangka panjang.⁷

Eeles dkk pada penelitiannya melaporkan pada kelompok dengan 78 orang wanita dengan karsinoma ovarium yang mendapatkan estrogen sebagai terapi sulih hormon setelah dilakukan histerektomi dan salpingoooforektomi bilateral dan membandingkannya dengan 295 wanita yang tidak mendapatkan terapi sulih hormon. Pada penelitian ini didapatkan bahwa estrogen tersebut tidak mempunyai pengaruh negatif terhadap interval bebas penyakit dan angka ketahanan hidup.¹

Pada penelitian lainnya 31 penderita dengan karsinoma ovarium epitelial yang mendapatkan terapi sulih hormon dengan estrogen tidak terkonyugasi dan diikuti selama rata-rata waktu 55 bulan. Progesivitas penyakit hanya didapatkan pada 6 orang pasien. Peneliti berkesimpulan bahwa pemberian terapi sulih hormon tidak menunjukan adanya efek yang bermakna dalam progesifitas karsinoma ovarium. Walaupun jumlah sampel tidak banyak, angka ketahanan hidup penderita dengan karsinoma ovarium tipe endometroid dan clear cell meningkat pada pemberian terapi sulih hormon¹

Dalam penelitiannta Ramon dan Slotman menyimpulkan bahwa estrogen reseptor didapatkan pada 60 % karsinoma ovarium, reseptor progesteron sekitar 50 % dan androgen reseptor sekitar 70 %. Lebih lanjut adanya reseptor progesteron pada karsinoma ovarium dengan differensiasi yang baik berhubungan dengan peningkatan angka ketahanan hidup. Secara umum terapi estrogen dosis tinggi dan progesteron serta antiestrogen telah digunakan sebagai terapi karsinoma ovarium metastatik. Dan disarankan penggunaan terapi sulih hormon pada penderita dengan diferensiasi baik.¹

TERAPI HORMON PADA KARSINOMA OVARIUM

Terapi sulih hormon sebagai penatalaksaaan pada karsinoma ovarium, dilakukan hanya jika kegagalan pada kemoterapi baris pertama dan kedua atau pada kasus-kasus rekurensi penyakit. Pada beberapa penelitian yang menggunakan terapi progestin pada pasien-pasien yang menderita karsinoma ovarium lanjut, didapatkan respon objektif pada 15 % penderita dengan tambahan 10 % pasien menunjukan stabilitas penyakit. Progestin juga dikombinasikan dengan estrogen, antiestrogen dan kemoterapi.^11,12

Freedman dkk meneliti efek pengobatan kombinasi dengan menggunakan medoxyprogesteron asetat dan etinilestradiol pada 65 penderita karsinoma ovarium lanjut, pada penelitian ini dilaporkan 14% penderita memberikan respon dan 20% penderita mendapatkan stabilitas penyakitnya. ⁴

Antiestrogen sintetik, tamoxifen juga telah digunakan sebagai terapi tunggal pada pengobatan karsinoma ovarium dengan respon yang bervariasi.

Mekanisme pasti dari terapi hormon pada karsinoma ovarium masih belum dapat dijelaskan. Induksi dari c-myc onkoprotein telah menunjukan respon mitogenik pada perangsanagn pertumbuhan, tergantung pada kadar estrogen reseptor, regulasi dari c-myc proteinoleh estrogen telah menunjukanpenguranagn pertumbuhan sel kanker. Ini telah ditunjukan dengan interaksi estrogen dengan faktor pertumbuhan pada ovarium normal dan sel kanker ovarium. Pada batas sel kanker ovarium, PE01, suatu estrogen penyelia pertumbuhan, merangsang efek yang telah disediakan oleh antibodi target reseptor dari estrogen growth factor . Sebagai tambahan estrogen merangsang peningkatan yang bermakna dari konsentrasi protein transformasi growth factor
œ (TGF-œ) pada media dan mengatur ekspersi dari estrogen growth factor (EGF) pada sel tersebut. Hasil dari proses tersebut akan menjadikan estrogen berinteraksi melalui peningkatan produksi TGF-œ dan pengaturan dari reseptor EGF. Produksi estrogen akan terkonsentrasi dan akan menimbulkan potensiasi dengan respon pertumbuhan dari Insulin like growth factor (IGF-I) dan EGF dibawah kondisi normal dimana respon pertumbuhan terhadap EGF dan IGF-I tidak maksimal. Estrogen telah digunakan untuk mendesak peningkatan dari EGF dan IGF-I melalui peningkatan kemampuan jumlah ikatan pada reseptor EGF dan IGF-I. Pada penelitian lainnya, estrogen menyebabkan penurunan dari Insulin like growth factor
binding protein-(IGFBP-3) mRNA, dan peningkatan level dari IGFBP-5 mRNA, dan telah diketahui bahwa ekspresi IGFBP dapat mengatur respon estrogen pada karsinoma ovarium oleh estradiol.^11,

Tidak ada bukti bahwa pengobatan terapi hormon tunggal merupakan terapi primer untuk karsinoma ovarium lanjut. Penggunaan hormon progesteron pada penelitian yang dilakukan rendina dkk mendapatkan dari 30 pasien yang diobati 17 orang (57%) mendapat respon yang objektif dan 3 (10 %) diantaranya mendapat respon komplit. Semua pasien mempunyai reseptor estrogen dengan diferensiasi baik.^4,9

Tamoxifen telah dihubungkan dengan respon yang baik pada 15-20 % karsinoma ovarium dengan diferensiasi baik. Sementara agonis gonadotropin Lupron telah menunjukan respon 10 %.¹³

Dari beberapa penelitian sel biologi kanker dapat dipengaruhi dari jejak biokimia yang dilakukan oleh interaksi dari estrogen dan progesteron dengan reseptor spesifik mereka.

Telah banyak peneliti yang menyimpulkan keberadaan reseptor hormon steroid dapat memprediksikan respon klinik terhadap terapi hormon pada kanker payudara dan endometrium. Sejauh ini pada karsinoma ovarium, beberapa penelitian telah melaporkan aktivitas antiproliferasi pada antiestrogen tamoxifen terhadap kanker ovarium primer. akan tetapi penelitian-penelitian yang menggunakan terapi hormon masih mempunyai variasi yang luas, sehingga belum dapat disimpulkan adanya hubungan antara status estrogen reseptor dan progesteron reseptor dengan luaran klinis. Demikian juga adanya hubungan antara keberadaan reseptor hormon steroid dan responnya terhadap terapi hormonal juga telah banyak ditemukan.

Sehingga dicapai suatu kesepakatan bahwa terapi hormon hanya dapat diberikan pada penatalaksanaan karsinoma ovarium lanjut dan hanya diberikan jika penderita mengalami kegagalan dalam kemoterapi konvensional⁵

V. KESIMPULAN

Tidak ada kontraindikasi penggunaan terapi sulih hormon pada penderita karsinoma ovarium, terapi sulih hormon dapat diberikan pada penderita karsinoma ovarium terutama jika ada indikasi positif

Pada wanita-wanita yang akan melakukan terapi sulih hormon perlu dilakukan konseling tidak hanya risiko, tetapi juga keuntungan dari penggunaan terapi sulih hormon

Terapi hormon hanya dapat diberikan pada penatalaksanaan karsinoma ovarium lanjut dan hanya diberikan jika penderita mengalami kegagalan dalam kemoterapi konvensional

VI. RUJUKAN

Arunkalaivanan AS,Reynolds K. Hormone replacement therapy and ovarian cancer..Gynaecology forum :April 2001;6:6-9
Saleh AG. Karsinoma ovarium dalam :Kanker ginekologi kalsifikasi dan petunjuk penatalaksanaan praktis. Palembang. Departemen obstetri dan ginekologi FK UNSRI.2004;34-39
Ling OP,Ratnam SS. Hormone replacement therapy in special cases.First consensus meeting on menopause in east asian region:2001;1-11
Berek JS.Epithelial ovarian cancer in : Berek JS,HackerNF. Practical Gynecologic Oncology 3^rd ed.Philadelphia. William & Wilkins,2000 ; 495-502
Guidozzi F, Daponte A. Estrogen replacement therapy for ovarian carcinoma survivors. Cancer: 1999; 86:1013-8
Kaunitz AM.Hormonal replacement therapy : A clinical's guide to use in menopausal women. Endrocinology and metabolism clinics of north america,:Januari 1999; 79:15-19
Vrasj U,Marjetka,Sonja B. Hormon replacement therapy after invasive ovarian serous cyctadenocarcinoma treatment : the effect on survival. Menopause journal:. Januari 2001;8;70-75
Scambia G,Ferrandinna G, Mancuso S.Oestrogen and progesterone receptor in ovarian carcinoma.Endocrin-related cancer.1998;5:293-301
Berek JS. l ovarian cancer in : Berek JS, . Novak's Gynecologic 13^rd ed.Philadelphia: William & Wilkins,2002 ; 1245-1250
Sperof L,Glass H,Kase N.Clinical gynecologi,endrocinology & infertility. 6^th ed. Philadelphia: William & Wilkins,2000 ; 1099-1100
Ausperg N,Alice ST,Choi KC,Kang SK.Ovarian surface epithelium : biology, endocrinology, and pathology. Endocrin reviews:2001;22:255-288
Markman M,Webster K, Zanotti K,Rohl J. Use of tamoxifen in asymptomatic patients with recurrent small-volume ovarian cancer: Gynecologic oncology, 2004;93:390-393
Baber RJ,Justine O, Boyle F. Hormone replacement therapy:to use or not to use?:Medical journal of Australia:2003;178:630-633

- Rahasia Umur -

2008-11-04T07:38:00.000-08:00

Di awal zaman, Tuhan menciptakan seekor sapi.
Tuhan berkata kepada sang sapi
Hari ini kuciptakan kau Sebagai sapi
engkau harus pergi ke padang rumput.
Kau harus bekerja dibawah terik
matahari sepanjang hari.
Kutetapkan umurmu sekitar 50 tahun.
Sang Sapi keberatan
Kehidupanku akan sangat berat selama 50
tahun. Kiranya 20 tahun cukuplah
buatku. Kukembalikan kepadamu yang 30
tahun . Maka setujulah Tuhan.

Di hari kedua, Tuhan menciptakan monyet.
Hai monyet, hiburlah manusia. Aku
berikan kau umur 20 tahun!
Sang monyet menjawab "What? Menghibur
mereka dan membuat mereka tertawa?
10 tahun cukuplah. Kukembalikan 10
tahun padamu" Maka setujulah Tuhan.

Di hari ketiga, Tuhan menciptakan
anjing.
Apa yang harus kau lakukan adalah
menjaga pintu rumah majikanmu.
Setiap orang mendekat kau harus
menggongongnya. Untuk itu kuberikan
hidupmu
selama 20 tahun Sang anjing
menolak : "Menjaga pintu sepanjang hari
selama
20 tahun ? No way.! Kukembalikan 10
tahun padamu". Maka setujulah
Tuhan.

Di hari keempat, Tuhan menciptakan
manusia.
Sabda Tuhan: "Tugasmu adalah makan,
tidur, dan bersenang-senang.
Inilah kehidupan. Kau akan
menikmatinya. Akan kuberikan engkau umur
sepanjang 25 tahun! Sang manusia
keberatan, katanya "Menikmati kehidupan
selama 25 tahun? Itu terlalu pendek
Tuhan.

Let's make a deal.
Karena sapi mengembalikan 30 tahun
usianya, lalu anjing mengembalikan 10
tahun, dan monyet mengembalikan 10
tahun usianya padamu, berikanlah
semuanya itu padaku. Semua itu akan
menambah masa hidupku menjadi 75
tahun.
Setuju ?" Maka setujulah Tuhan.

AKIBATNYA... ......... ......... .........

Pada 25 tahun pertama kehidupan sebagai
manusia dijalankan
kita makan,tidur dan bersenang-senang

30 tahun berikutnya menjalankan
kehidupan layaknya seekor sapi
kita harus bekerja keras sepanjang hari
untuk menopang keluarga kita

10 tahun kemudian kita menghibur dan
membuat cucu kita tertawa dengan
berperan sebagai monyet yang menghibur

Dan 10 tahun berikutnya kita tinggal
dirumah, duduk didepan pintu, dan
menggonggong kepada orang yang lewat
Uhuk, uhuk (batuk)... Eh, joni,
mo kemane lo?

WATERBIRTH

2008-11-03T07:27:00.001-08:00

Mungkin kita sudah sering mendengar kata "waterbirth", sebuah tehnik melahirkan didalam air. Tetapi mungkin belum banyak yang menyaksikan secara langsung, termasuk saya, karena di dalam pendidikan konvensional, khususnya di Indonesia, saya yakin belum ada center pendidikan Obstetri Ginekologi yang "mengajarkan" tehnik ini. Memang masih banyak perdebatan dan kontroversi tentang tehnik persalinan dalam air ini. Jika para ahli kebidanan di luar negeri/Negara – Negara barat mungkin sudah menerima tehnik ini secara luas, kelihatannya masih sangat sedikit ahli obstetric di Indonesia yang mendukungnya.

Water birth merupakan metode melahirkan didalam air hangat. Banyak orang percaya metode ini lebih aman dan memberikan banyak manfaat bagi ibu maupun bayi, termasuk mengatasi rasa sakit dan mengurangi trauma terhadap bayi. Namun, masih banyak kritik yang mengatakan bahwa prosedur ini memberikan risiko ke bayi seperti infeksi dan aspirasi air.

Sejarah dan perkembangan waterbirth

Selama tahun 1960-an, peneliti Rusia Igor Charkovsky melakukan penelitian tentang keselamatan dan manfaat dari waterbirth di Uni Soviet. Pada akhir 1960-an, Frederick Leboyer, seorang dokter dari Perancis mengembangkan tehnik dengan air hangat untuk membantu memudahkan transisi dari rahim ke dunia luar, dan untuk menangani kemungkinan trauma kelahiran.

Pada akhir tahun 1990-an, ribuan wanita telah melahirkan di Odent, sebuah pusat melahirkan di air di kota Pithiviers, Perancis dan konsep melahirkan di air telah tersebar ke banyak Negara Barat lainnya.

Pada tahun 2005, terdapat lebih dari 9.000 rumah sakit di Amerika Serikat yang telah mengadopsi protokol melahirkan di air tersebut. Dan lebih dari tiga perempat dari Rumah Sakit Nasional di Inggris ini menyediakan pilihan ini bagi setiap perempuan yang hendak melahirkan.

Penelitian – penelitian tentang waterbirth

Cukup banyak penelitian yang telah dilakukan untuk mengetahui keselamatan tehnik melahirkan di air. Dua peneliti yang paling produktif yaitu Michel Odent dan seorang dokter Amerika Michael Rosenthal. Dianne Garland, seorang bidan di Inggris, telah memfokuskan diri untuk mengumpulkan penelitian – penelitian waterbirth, dan telah menerbitkan buku "Waterbirth: An Attitude to Care". Di AS, Barbara Harper, perawat dan pendidik anak, telah mendalami waterbirth di seluruh dunia, dan membukukan sejarah waterbirth dan penggunaannya saat ini di puluhan negara dalam buku "Gentle Birth Choices". Harper juga telah mengkompilasi bibliografi penelitian tentang waterbirth secara luas yang dapat dilihat di situs Waterbirth Internasional.

Manfaat tehnik melahirkan dalam air

Untuk bayi

Kelahiran dapat menjadi pengalaman yang berat bagi setiap bayi. Air yang hangatnya telah disesuaikan dapat membantu memudahkan transisi dari dalam kandungan ke dunia luar, karena kehangatan air, kelembutan cahaya, warna dan suaranya sesuai dengan lingkungan didalam rahim.

Untuk ibu

Manajemen rasa sakit

Harper melaporkan bahwa melahirkan didalam air adalah bentuk manajemen rasa sakit yang efektif selama persalinan (Harper 2000). Waterbirth merupakan bentuk hydrotherapy yang mana, dalam studi, nampaknya efektif sebagai bentuk manajemen rasa sakit untuk berbagai kondisi terutama Low Back Pain yang merupakan keluhan umum wanita yang sedang melahirkan. Bila dibandingkan dengan teknik konvensional manajemen rasa sakit pada persalinan (misalnya dengan obat bius dan narkotik) hydrotherapy juga menjadi alternatif yang lebih aman. Dalam studi, anestesi epidural berhubungan dengan meningkatnya angka persalinan pervaginam dengan tindakan dan juga seksio cesarean.

Berendam dalam air hangat menimbulkan respon fisiologis ibu untuk mengurangi rasa sakit, termasuk redistribusi volume darah, merangsang pelepasan oxytocin dan vasopressin (Katz 1990), yang kedua ini juga meningkatkan kadar oxytocin dalam darah (Odent 1998). The Cochrane Database of Systematic Reviews menemukan pengurangan signifikan dari persepsi rasa sakit ibu, yang mana sama dengan epidural analgesia sehingga disimpulkan bahwa berendam dalam air hangat selama kala I persalinan sangatlah bermanfaat. Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa waterbirth menimbulkan bayi asfiksia atau persalinan yang lama. "
Menurunkan prosedur episiotomy

Melahirkan dalam air diyakini membantu meregangkan perineum dan mengurangi risiko robek. Air akan membantu kepala bayi keluar dengan halus dan membantu menahan perineam, sehingga mengurangi risiko robek dan mengurangi penggunaan episiotomy.
Risiko dan kontroversi

Sebuah studi yang cukup besar tentang waterbirth di Inggris (1994-1996) menunjukkan penurunan angka kematian perinatal (1,2 per 1000 untuk waterbirth vs 4 per 1000 untuk kelahiran konvensional pada periode yang sama) (Harper 2000; Gilbert 1999; London: Kantor Statistik Nasional 2005). Sementara dari 150.000 waterbirths yang diamati di seluruh dunia antara 1985 dan 1999 dikatakan tidak ada laporan kematian bayi karena aspirasi air.
Sebuah tinjauan pustaka menunjukkan bahwa kebanyakan kontroversi tentang waterbirth bermula dari masyarakat medis itu sendiri yaitu dimana biasanya ahli OBGYN dan penyedia perawatan antenatal mendukung waterbirth, sedangkan di sisi lain spesialis pediatrik mengkritiknya.
The American Academy of Pediatrics pada tahun 2005 mengeluarkan pernyataan tentang waterbirth , bahwa karena sampai saat itu belum ada data dari studi randomized control trial yang menunjukkan manfaatnya untuk bayi baru lahir (mungkin malah menimbulkan komplikasi yang lebih banyak), maka ketika orang tua diberitahu tentang waterbirth harus dengan menekankan segala risiko yang mungkin timbul (Schuman 2006).
Namun, di sisi lain, banyak penelitian telah menunjukkan bahwa waterbirth menawarkan keuntungan yang cukup signifikan untuk ibu (seperti dikutip di atas). Sampai tahun 2006 the American College of Obstetricians and Gynecologists telah mengambil sikap resmi yang mendukung water birth (Schuman 2006), juga the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists dan the Royal College of Midwives secara nyata mendukung waterbirth (Royal College of Midwives 2006). Dikatakan bahwa studi yang mengkritik water birth biasanya bersumber atau mengutip dari "poorly managed" waterbirth atau water birth yang tidak diawasi dengan benar, yang biasanya dilakukan oleh penyedia layanan yang tidak berpengalaman.
Risiko infeksi

Perhatian yang lain adalah menyangkut meningkatnya risiko infeksi. Sebuah randomized controlled trial di Canada didapatkan tidak ada perbedaan kejadian infeksi pada wanita bersalin dengan ketuban yang sudah pecah. Karena protocol yang ketat untuk membersihkan bak persalinan sehabis dipakai (khususnya di rumah sakit), akan meminimalkan risiko transfer bakteri dari ibu ke bayi ataupun ibu ke bayi. Pada tahun 1999 dilakukan studi dengan mengkultur bakteri dari air kolam persalinan di the Oregon Health Sciences University Hospital, dan didapatkan tidak ada pertumbuhan kuman. Bahkan jika bakteri Pseudomonas (umum didapatkan dari air keran) ditemukan, bayi yang positif terinfeksi bakteri ini tidak membutuhkan terapi

Persalinan yang lambat

Karena dilaporkan efek relaksasi dari air, kadang-kadang dapat menurunkan intensitas kontraksi rahim saat persalinan, yang berakibat lambatnya kemajuan persalinan. Walaupun ahli water birth mengemukakan hal itu seharusnya dievaluasi kasus-per-kasus, banyak rumah sakit akhirnya mengadopsi "5 centimeter" rule, dimana wanita baru masuk kedalam bak persalinan jika pembukaan serviks sudah 5 cm atau lebih (Harper 2000).

Kehilangan darah maternal

penyedia layanan yang tidak berpengalaman tentang persalinan dalam air, mungkin sulit untuk menilai jumlah kehilangan darah ibu. Sementara metode untuk menentukan jumlah kehilangan darah ibu sedang dikembangkan, banyak penyedia layanan lebih memilih untuk melahirkan plasenta "on land" untuk alasan ini (plasenta dilahirkan setelah ibu keluar dari air).

Penerimaan masyarakat

Waterbirth telah diterima dan dipraktekkan di banyak bagian Amerika Serikat, Kanada, Australia, dan Selandia Baru, serta banyak negara-negara Eropa, termasuk Inggris dan Jerman. Banyak rumah bersalin swasta dan bidan yang menawarkan layanan waterbirth. Saat ini, waterbirth sering dilakukan di rumah pasien, karena sebagian besar rumah sakit belum mempunyai kolam persalinan sendiri. Pada tahun 2006, Waterbirth Internasional mendaftar lebih dari 300 rumah sakit di Amerika dengan fasilitas waterbirth.

Pengalaman Seram Seorang Photografer

2008-10-25T08:56:00.000-07:00

Karena asik memotret sunset dan mengeksplorasi wilayah yang baru pertama kali
dia kunjungi,
seorang travel photografer baru menyadari bahwa dia sudah tersesat dan ditinggal
oleh rombongannya.
Tanpa disangka-sangka, hujan badai turun!
Spontan fotografer itu bete abis... udah tersesat,gelap, hujan pula...
Tapi akhirnya timbul harapan... setelah di ujung jalan dia melihat lampu mobil
perlahan-lahan mendekat.
Tidak mau kehilangan kesempatan, dia melambaikan tangannya untuk meminta
tumpangan.
Ketika mobil tersebut mendekat, tanpa mau membuang waktu, sang fotografer
langsung naik ke mobil, duduk dan kaget!!!
Kaget karena dia baru menyadari bahwa mobil tersebut tidak ada yang
mengemudikan.
Daripada bete, fotografer tersebut tetap bertahan berada di dalam mobil, sambil
berdoa .
Mobil
berjalan pelan sekali. Ketika mobil sepertinya akan menabrak pohon atau
jatuh ke jurang, tiba-tiba muncul sebuah tangan lalu mengendalikan
setir agar mobil tidak menabrak atau jatuh. Hal tersebut terus terjadi
berulang kali.
Akhirnya, ketika mobil mendekati sebuah warung kopi, fotografer tersebut buru2
turun dan memesan secangkir kopi.
Sambil ketakutan dan menangis terisak-isak, fotografer tersebut menceritakan
kejadian seram yang baru saja dia alami.
Setelah selesai bercerita, fotografer tersebut akhirnya pingsan karena kelelahan
dan menahan rasa takut yang sangat.
Mendadak,
dua orang berpakaian kotor dan basah kuyup masuk ke dalam warung kopi
dan melihat sang fotografer yang sedang pingsan.
Spontan salah satu dari mereka berkata, "Itu dia kampret yang numpang di mobil
yang lagi kita dorong!"

Guru…………

2008-09-27T12:03:00.001-07:00

Pagiku cerahku matahari bersinar kugendong tas merahku, dipundak

S'lamat pagi semua, kunantikan dirimu, di depan kelas, menantikan kami

Guru tersayang... guru tercinta... tanpamu apa jadinya aku...

Tak bisa baca tulis.. mengerti banyak hal

Guruku Terima kasihku!!!!
Nakalnya diriku, kadang buatmu marah, namun segala maaf, kau berikan...

Guru tersayang... guru tercinta terima kasihku....

Masih terbayang bagaimana kita pas pertama kali masuk sekolah, pertama kali belajar nulis. Pensil yang kita pegang ikut bergetar karena tangan kita baru melakukannya, ditambah grogi pula. Tapi guru kita di sekolah dasar itu dengan telaten mengajari dan membimbing kita tanpa pernah bosan. memberi cahaya dalam kegelapan Perhatian, kasih sayang, dan rasa pedulinya begitu luas hingga sulit bagi lisan ini untuk mengukir kata-kata yang terindah untuk mereka. Didikan dan bimbingannya masih terekam dalam benak kita dan tiap kata yang diucapkannya banyak mengandung nasihat.suatu perbuatan yang insya Allah mulia. Apalagi jika ikhlas dilakukan. Allah pasti akan memberikan hujan pahala yang deras. Ilmu yang bermanfaat termasuk salah satu pahala yang gak habiskan..

Kalo inget-inget tentang hal itu harusnya tetap membuat kita menghormati para guru. Soalnya cita-cita dan harapan yang bisa kita raih sekarang ini juga ada andil dari mereka. Sekecil apa pun. Apalagi kalo besar.

Tapi kita juga harus ingat guru kita bukan cuma di lembaga formil aja tapi juga informil…semua yang pernah mengajari kita adalah guru bagi kita..baik itu temen,sodara,tetangga,tukang sate,pembantu,sopir,pasien…semuanya yang pernah memberi kita ilmu yang bermanfaat..bahkan orang minang malah bilang "alam takambang jadikan guru"....

Makanya bagi mereka dijuluki pahlawan sudah bukan sesuatu yang langka. Emang sih bukan pahlawan dalam kisah peperangan tapi kalo baca di Kamus Besar Bahasa Indonesia istilah pahlawan itu terkait erat dengan sifat pengorbanannya.dan keikhlasannya …

Btw kemaren aku ngeliat seorang mahasiswa jalan buru-buru sampe nabrak salah seorang gurunya yang kebetulan guru ku juga dulu…dan denger-denger keluh kesah para guru yang merasa sedih karena gak dihargai murid-muridnya lagi…mudah-mudahan aja aku masih diberi kekuatan oleh Allah untuk menghargai dan menghormati semua guru-guruku dari aku dilahirkan sampai sekarang…

Betapa.................

2008-09-26T10:53:00.000-07:00

Betapa besarnya nilai uang kertas senilai Rp.100.000 apabila dibawa ke masjid untuk disumbangkan; tetapi
betapa kecilnya kalau dibawa ke Mall untuk dibelanjakan!

Betapa lamanya melayani Allah selama lima belas menit namun betapa singkatnya kalau kita melihat film.
betapa sulitnya untuk mencari kata-kata ketika berdoa (spontan) namun betapa mudahnya kalau mengobrol atau bergosip dengan pacar / teman tanpa harus berpikir panjang-panjang.

Betapa asyiknya apabila pertandingan bola diperpanjang waktunya ekstra namun kita mengeluh ketika khotbah di masjid lebih lama sedikit daripada biasa. Betapa sulitnya untuk membaca satu lembar Al-qur’an tapi betapa mudahnya membaca 100 halaman dari novel yang laris.

Betapa getolnya orang untuk duduk di depan dalam pertandingan atau konser namun lebih senang berada di saf paling belakang ketika berada di Masjid

Betapa Mudahnya membuat 40 tahun dosa demi memuaskan nafsu birahi semata, namun alangkah sulitnya ketika menahan nafsu selama 30 hari ketika berpuasa.

Betapa sulitnya untuk menyediakan waktu untuk sholat 5 waktu; namun betapa mudahnya menyesuaikan waktu dalam sekejap pada saatterakhir untuk event yangmenyenangkan.

Betapa sulitnya untuk mempelajari arti yang terkandung di dalam al qur’an; namun betapa mudahnya untuk mengulang-ulangi gosip yang sama kepada orang lain.

Betapa mudahnya kita mempercayai apa yang dikatakan oleh koran namun betapa kita meragukan apa yang dikatakan oleh Kitab Suci AlQuran.

Betapa cepat kita melihat SMS jika masuk namun betapa lambat kita menjawab panggilan Azan

Betapa setiap orang ingin masuk sorga seandainya tidak perlu untuk percaya atau berpikir,atau mengatakan apa-apa,atau berbuat apa-apa.

Berapa lama Kita dikubur?

2008-09-26T10:34:00.000-07:00

Awan sedikit mendung, ketika kaki kaki kecil Yani berlari-lari gembira di atas jalanan menyeberangi kawasan lampu merah Karet.

Baju merahnya yg Kebesaran melambai Lambai di tiup angin. Tangan kanannya memegang Es krim sambil sesekali mengangkatnya ke mulutnya untuk dicicipi, sementara tangan kirinya mencengkram Ikatan sabuk celana ayahnya.

Yani dan Ayahnya memasuki wilayah pemakaman umum Karet, berputar sejenak ke kanan & kemudian duduk Di atas seonggok nisan “Hj Rajawali binti Muhammad 19-10-1915 : 20- 01-1965 ”

“Nak, ini kubur nenekmu mari Kita berdo’a untuk nenekmu” Yani melihat wajah ayahnya, lalu menirukan tangan ayahnya yg mengangkat ke atas dan ikut memejamkan mata seperti ayahnya. Ia mendengarkan ayahnya berdo’a untuk Neneknya…

“Ayah, nenek waktu meninggal umur 50 tahun ya Yah.” Ayahnya mengangguk sembari tersenyum, sembari memandang pusara Ibu-nya.

“Hmm, berarti nenek sudah meninggal 42 tahun ya Yah…” Kata Yani berlagak sambil matanya menerawang dan jarinya berhitung. “Ya, nenekmu sudah di dalam kubur 42 tahun … ”

Yani memutar kepalanya, memandang sekeliling, banyak kuburan di sana . Di samping kuburan neneknya ada kuburan tua berlumut “Muhammad Zaini: 19-02-1882 : 30-01-1910″

“Hmm.. Kalau yang itu sudah meninggal 106 tahun yang lalu ya Yah”, jarinya menunjuk nisan disamping kubur neneknya. Sekali lagi ayahnya mengangguk. Tangannya terangkat mengelus kepala anak satu-satunya. “Memangnya kenapa ndhuk ?” kata sang ayah menatap teduh mata anaknya. “Hmmm, ayah khan semalam bilang, bahwa kalau kita mati, lalu di kubur dan kita banyak dosanya, kita akan disiksa dineraka” kata Yani sambil meminta persetujuan ayahnya. “Iya kan yah?”

Ayahnya tersenyum, “Lalu?”
“Iya .. Kalau nenek banyak dosanya, berarti nenek sudah disiksa 42 tahun dong yah di kubur? Kalau nenek banyak pahalanya, berarti sudah 42 tahun nenek senang dikubur …. Ya nggak yah?” mata Yani berbinar karena bisa menjelaskan kepada Ayahnya pendapatnya.

Ayahnya tersenyum, namun sekilas tampak keningnya berkerut, tampaknya cemas ….. “Iya nak, kamu pintar,” kata ayahnya pendek.

Pulang dari pemakaman, ayah Yani tampak gelisah Di atas sajadahnya, memikirkan apa yang dikatakan anaknya… 42 tahun hingga sekarang… kalau kiamat datang 100 tahun lagi…142 tahun disiksa .. atau bahagia dikubur …. Lalu Ia menunduk … Meneteskan air mata…

Kalau Ia meninggal .. Lalu banyak dosanya …lalu kiamat masih 1000 tahun lagi berarti Ia akan disiksa 1000 tahun?
Innalillaahi WA inna ilaihi rooji’un …. Air matanya semakin banyak menetes, sanggupkah ia selama itu disiksa? Iya kalau kiamat 1000 tahun ke depan, kalau 2000 tahun lagi? Kalau 3000 tahun lagi? Selama itu ia akan disiksa di kubur. Lalu setelah dikubur? Bukankah Akan lebih parah lagi?
Tahankah? padahal melihat adegan preman dipukuli massa ditelevisi kemarin ia sudah tak tahan?

Ya Allah… Ia semakin menunduk, tangannya terangkat, keatas bahunya naik turun tak teratur…. air matanya semakin membanjiri jenggotnya

Allahumma as aluka khusnul khootimah.. berulang Kali di bacanya DOA itu hingga suaranya serak … Dan ia berhenti sejenak ketika terdengar batuk Yani.

Dihampirinya Yani yang tertidur di atas dipan Bambu. Di betulkannya selimutnya. Yani terus tertidur…. tanpa tahu, betapa sang bapak sangat berterima kasih padanya karena telah menyadarkannya arti sebuah kehidupan… Dan apa yang akan datang di depannya…

“Yaa Allah, letakkanlah dunia ditanganku, jangan Kau letakkan dihatiku…”

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI INFERTILITAS PADA WANITA

2008-09-26T08:54:00.001-07:00

Infertilitas adalah kegagalan dari pasangan suami-istri untuk mengalami kehamilan setelah melakukan hubungan sanggama secara teratur, tanpa kontrasepsi, selama satu tahun.

Berdasarkan studi epidemiologi, kurang lebih 10% dari pasangan suami istri gagal memperoleh keturunan dalam kurun satu tahun usia pernikahan mereka. Sekitar 50% dari pasangan tersebut akan berhasil memperoleh keturunan setelah 2 tahun menikah.

Pada kondisi yang normal, kemungkinan seorang wanita, dengan siklus haid teratur setiap bulan, untuk menjadi hamil adalah sekitar 30%. Dan ketika kehamilan telah terjadi, hanya 50%-60% saja yang akan berhasil mencapai usia kehamilan lebih dari 20 minggu. Proses reproduksi memerlukan suatu proses interaksi yang seimbang antara pasangan suami-istri. Sampai saat ini diketahui bahwa penyebab infertilitas adalah multifaktorial. Baik faktor istri maupun faktor suami masing-masing menyumbangkan 40% dari penyebab infertilitas. Sedangkan sisanya sebesar 20% disebabkan oleh hal-hal yang masih belum diketahui secara pasti.

Proses reproduksi manusia dipengaruhi hal-hal seperti :

Ovulasi, yaitu lepasnya oosit dari folikel di ovarium
Produksi spema yang adekuat
Transport normal sel gamet di dalam saluran tuba fallopii
Transport embrio di dalam saluran tuba menuju tempat implantasi di rongga uterus.

Terutama terkait dengan wanita, terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi terjadinya infertilitas pada wanita.

Faktor-faktor tersebut antara lain adalah:

Faktor usia

Ketika seorang wanita semakin berumur, maka semakin kecil pula kemungkin wanita tersebut untuk hamil. Kejadian infertilitas berbanding lurus dengan pertambahan usia wanita. Wanita yang sudah berumur akan memiliki kualitas oosit yang tidak baik akibat adanya kelainan kromosom pada oosit tersebut. Disamping itu wanita yang sudah berumur juga cenderung memiliki gangguan fungsi kesehatan sehingga menurunkan pula fungsi kesuburannya. Kejadian abortus juga meningkat ketika kehamilan terjadi pada ibu yang sudah berumur. Wanita dengan rentang usia 19-26 tahun memiliki kemungkinan hamil 2 kali lebih besar dari pada wanita dengan rentang usia antara 35-39 tahun.

Pada tabel dibawah ini akan terlihat besarnya kesempatan bagi seorang wanita untuk hamil dikaitkan dengan faktor usia.

Tabel 1. Kesempatan hamil wanita terhadap faktor usia.

Usia wanita	Kesuburan (%)
Sampai dengan usia 34 tahun	90 %
35 – 40 tahun	Menurun menjadi 67 %
41 – 45 tahun	Menurun menjadi 15 %

Faktor berat badan dan aktivitas olah raga yang berlebihan

Walaupun sebagian besar hormon estrogen dihasilkan oleh ovarium, namun 30% estrogen tersebut dihasilkan juga oleh lemak tubuh melalui proses aromatisasi dengan androgen sebagai zat pembakalnya. Jika seorang wanita memiliki berat badan yang berlebih (over weight) atau mengalami kegemukan (obesitas), atau dengan istilah lain memiliki lemak tubuh 10%-15% dari lemak tubuh normal, maka wanita tersebut akan menderita gangguan pertumbuhan folikel di ovarium yang terkait dengan sebuah sindrom yaitu sindrom ovarium poli kistik (SOPK). Sindrom ini juga terkait erat dengan resistensi insulin dan diabetes melitus.

Disamping berat badan yang berlebih maka berat badan yang sangat rendah juga dapat mengganggu fungsi fertilitas seorang wanita. Zat gizi yang cukup seperti karbohidrat, lemak dan protein sangat diperlukan untuk pembentukkan hormon reproduksi, sehingga pada wanita kurus akibat asupan gizi yang sangat kurang akan mengalami defisiensi hormon reproduksi yang berakibat terhadap peningkatan kejadian infertilitas pada wanita tersebut. Wanita-wanita yang sering mengalami masalah dengan asupan gizi tersebut sering kali terkait dengan hal-hal dibawah ini:

anoreksia nervosa atau bulimia
vegetarian yang fanatik
pelari maraton dan penari profesional

Gaya hidup.

Merokok dapat menjadi salah satu penyebab infertilitas. Disamping itu penyalahgunaan obat narkotika juga dapat menurunkan produksi hormon reproduksi.
Alkohol telah pula terbukti menjadi penyebab kegagalan proses implantasi.

Faktor lingkungan

Beberapa zat polutan seperti ftalat atau dioxin saat ini dicurigai memiliki kaitan yang erat dengan tingginya kejadian infertilitas akibat endometriosis terutama bagi wanita yang tinggal di daerah perkotaan.

Depresi dan kejadian infertilitas

Sudah banyak penelitian yang melaporkan bahwa kejadian stress psikis sangat terkait erat dengan peningkatan produksi corticotropin releasing hormone (CRH) dari hipotalamus. yang dapat memberikan pengaruh buruk terhadap produksi hormon reproduksi.

Penyebab infertilitas sangat banyak sekali dan beberapa diantaranya adalah sebagai berikut:

Penyakit radang panggul

Penyakit radang panggul yang disebabkan infeksi beberapa kuman patogen sudah dilaporkan menjadi salah satu penyebab utama infertilitas. Kuman patogen yang seringkali menjadi penyebab infertilitas adalah:

Klamidia trakomatis
Neseria gonore
Bakterial vaginosis
Tuberkulosis

Gejala penyakit radang panggul tidak selalu tampil dalam bentuk akut, namun seringkali hanya tampil dalam bentuk infeksi subklinik yaitu hanya dalam bentuk nyeri panggul yang ringan saja yang disertai dengan keputihan yang tidak terlampau banyak. Infeksi kuman patogen ini dapat menyebabkan kerusakan terutama pada tuba fallopii sehingga menimbulkan infertilitas.

Disamping disebabkan oleh bakteri, maka keputihan di vagina dapat disebabkan oleh jamur kandida.

Endometriosis

Endometriosis memiliki kaitan erat dengan kejadian infertilitas. Kurang lebih 30-50% wanita dengan endometriosis adalah infertilitas dan hampir 80% wanita dengan infertilitas ternyata menderita endometriosis. Disamping terkait dengan infertilitas, endometriosis juga terkait erat dengan nyeri panggul, nyeri haid dan nyeri sanggama. Endometriosis dapat tampil dalam bentuk kista endometriosis pada ovarium atau susukan endometriosis dalam rongga peritoneum yang seringkali disertai dengan perlekatan hebat didaerah rongga panggul.

Kaitan langsung endometriosis dengan infertilitas dapat terjadi jika susukan endometriosis atau kista endometriosis mendesak tuba fallopii sehingga menghambat bertemunya sperma dan ovum. Susukan endometriosis juga dapat tumbuh di ovarium sehingga menghambat terjadinya ovulasi. Endometriosis stadium berat juga dapat menimbulkan perlekatan berat di rongga panggul sehingga menyebabkan distorsi dari tuba fallopii.

Teori penyebab terjadinya endometriosis sangat banyak sekali, namun secara garis besar dapat disebabkan oleh kerusakan pada faktor genetik, faktor endokrin, faktor imunitas dan faktor mekanik. Saat ini diketahui pula bahwa zat polutan seperti dioxin dapat pula menjadi penyebab terjadinya endometriosis.

Sindrom Ovarium Polikistik

Sindrom ovarium polikistik (SOPK) merupakan suatu kondisi pada wanita yang ditandai dengan oligo-ovulasi/an-ovulasi, gambaran polikistik pada ovarium, yang dapat disertai dengan adanya baik gejala klinik maupun laboratorik dari hiperandrogenism. Akibat adanya oligo-ovulasi/an-ovulasi maka kadar progesteron pada pasien ini akan selalu rendah dan pasien seringkali datang dengan keluhan sering tidak mendapat haid. Kadar androgen yang relatif tinggi didalam sirkulasi darah dapat menyebabkan timbulnya gangguan kesehatan seperti obesitas, banyak jerawat, tumbuh banyak bulu/rambut, suara berat dan klitoris yang membesar.

SOPK juga memiliki kaitan erat dengan resistensi insulin dan diabetes melitus.

Menopause prekoks atau kegagalan ovarium dini

Menopause prekoks atau menopause dini dapat terjadi ketika fungsi ovarium menurun atau berkurang ketika wanita berusia kurang daripada 40 tahun. Pada kasus kegagalan ovarium dini, kemungkinan bagi wanita untuk hamil spontan hanya terjadi sebesar 5-10% saja. Kegagalan ovarium dini dapat terjadi akibat radiasi, kemoterapi, kelainan genetik, penyakit autoimun, kelainan kromosom dan sebagainya.

Myoma uteri

Myoma uteri merupakan tumor jinak yang tumbuh di miometrium. Myoma uteri dapat menyebabkan infertilitas jika terletak pada tempat-tempat tertentu yang sangat penting bagi sebuah proses kehamilan seperti mengganggu lapisan endometrium yang penting untuk implantasi embrio, menyumbat saluran tuba fallopii, merubah bentuk uterus menjadi tidak normal, mempengaruhi letak serviks sehingga menghambat masuknya sperma kedalam uterus.

Hiperprolaktinemia

Pada kondisi normal, prolaktin yang dihasilkan kelenjar hipofisis diperlukan untuk membantu proses pertumbuhan kelenjar payudara dan sekaligus berperan penting pada produksi air susu ibu (ASI). Pada kondisi tertentu misalkan terdapat tumor tumbuh di kelenjar hipofisis (prolaktinoma), maka prolaktin akan diproduksi berlebihan sehingga menimbulkan penekanan terhadap sekresi gonadotropin sehingga terjadi gangguan proses ovulasi. Disamping itu, suatu kondisi hipotiroidism atau penggunaan obat kontrasepsi oral atau obat antipsikotik, dapat menyebabkan peningkatan sekresi prolaktin. Jika seorang wanita mengeluarkan ASI dari payudara tanpa ada kaitannya dengan kondisi menyusui (galaktore), maka perlu difikirkan adanya peningkatan kadar prolaktin di dalam darah.

Faktor lain

Terdapat pula faktor lain yang terkadang dapat menjadi penyebab infertilitas.

Faktor tersebut adalah:

Kelainan tiroid. Produksi hormon tiroid yang berlebihan atau kekurangan, dapat menjadi penyebab gangguan siklus haid yang dapat menibulkan infertiltas kemudian.
Epilepsi. Penggunaan obat antiepilesi selama kehamilan dapat menyebabkan timbulnya kelainan kongenital bayi.
Infeksi usus/rongga abdomen. Infeksi usus seperti apendisitis, kolitis atau peritonitis dapat menjadi penyebab infertiltas pada wanita.
Penggunaan obat. Penggunaan obat tertentu seperti antidepresan, hormon, kortikosteroid, penghilang nyeri dan obat anti-psikotik dapat menyebabkan terjadinya infertiltas pada wanita.
Kehamilan ektopik. Jika terdapat kehamilan ektopik maka kondisi ini akan meningkatkan kemungkinan terjadinya infertilitas, terlebih lagi jika tatalaksana kehamilan ektopik dilakukan secara tidak hati-hati atau terlambat dilakukan sesuatu.

Tahapan diagnostik yang dilakukan pada tatalaksana infertilitas wanita.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik

Langkah pertama dari tatalaksana infertilitas wanita adalah melakukan anamnesis yang baik dalam rangka menggali informasi yang terkait dengan dengan infertilitas, seperti riwayat penyakit yang pernah diderita, gaya hidup (merokok, alkohol atau kopi), riwayat haid, riwayat kehamilan sebelumnya, riwayat abortus yang sebelumnya, obat apa saja yang sedang/pernah diminum, riwayat penggunaan kontrasepsi dan sebagainya. Kemudian dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik yang meliputi faktor-faktor sebagai berikut: faktor vagina, faktor serviks, faktor uterus, faktor endometrium, faktor tuba, faktor ovarium, faktor peritoneum, faktor imunologi dan faktor endokrinologi.

Penentuan adanya ovulasi

Untuk menentukan adanya ovulasi, diperlukan suatu penilaian terhadap:

kadar progesteron pada fase mid-luteal sebuah siklus haid
pola suhu basal badan dalam kurun satu bulan
kadar LH di urin wanita
pengukuran diameter folikel ovarium pada fase pra-ovulasi dengan menggunakan ultrasonografi (USG) transvaginal.

Pemeriksaan hormon reproduksi dan hormon lain

Pemeriksaan kadar hormon reproduksi memang diperlukan untuk mengetahui kelainan yang terkait dengan infertilitas. Untuk penentuan kadar follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), prolaktin dan 17β-estradiol dalam plasma, dilakukan pengambilan percontoh darah pada hari 3-5 dalam satu siklus haid, sedang untuk mengetahui kadar progesteron pada fase lutela madya dilakukan pengambilan percontoh darah pada hari ke 21 atau ke 22 dalam satu siklus 28-30 hari. Disamping itu jika diperlukan maka dapat pula pemeriksaan ditambahkan untuk hormon testosteron atau DHEA/DHEAS atau kortisol atau TSH, T3 bebas, T4 bebas, dan sebagainya.

Beberapa contoh kelainan yang dapat diperkirakan berdasarkan pemeriksaan hormon reproduksi antara lain adalah:

Jika dijumpai kadar FSH dan LH yang tinggi disertai kadar estradiol yang rendah maka kemungkinan terdapat menopause prekoks pada pasien ini.
Jika dijumpai kadar LH yang lebih tinggi daripada FSH maka kemungkinan pasien ini menderita sindrom ovarium polikistik.

Jika diperkirakan telah terjadi insufisiensi fungsi ovarium maka dapat dilakukan uji klomifen (clomiphene challenge test/CCT), yaitu dengan cara memberikan klomifen sitrat pada hari ke 5-9 siklus haid, yang dilanjutkan dengan pemeriksaan kadar FSH pada hari ke 10 siklus haid. Kadar FSH yang tinggi pada hari ke 3 atau ke 10 siklus haid menunjukkan kemungkinan telah terdapat insufisiensi dari ovarium.
Pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan histerosalpingografi (HSG).

Pemeriksaan USG yang dilakukan terutama pada fase pra-ovulasi, dapat bermanfaat untuk mengetahui adanya kelainan uterus (misal: mioma, adenomiosis, uteus arkuatus, polip endometrium), kelainan ovarium (misal: fibroma, kista endometriosis, kista simpleks), kelainan tuba (misal: hidrosalping) atau perlekatan genitalia interna. Pemeriksaan HSG yang dilakukan pada hari ke 9 atau ke 10 siklus haid dapat bermanfaat untuk mengetahui kondisi uterus, rongga uterus, tuba fallopii dan patensi dan tuba fallopii.

Pemeriksaan lain

Jika diperlukan maka seorang dokter dapat melakukan pemeriksaan lain yang terkadang diperlukan untuk mengetahui adanya kelainan yang terkait dengan infertilitas pada wanita, seperti pemeriksaan histeroskopi diagnostik, laparoskopi diagnostik atau pemeriksaan kromosom/genetik.

HIV PADA KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN PASCA PERSALINAN

2008-09-25T05:57:00.001-07:00

Pendahuluan
AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrom) merupakan kumpulan gejala penykit yang disebabkan oleh HIV (Human Immunodeficiency Virus). Virus HIV ditemukan dalam cairan tubuh terutama pada darah, cairan sperma, cairan vagina, serta air susu ibu.
Menurut WHO pada akhir tahun 2002 terdapat 42 juta orang yang hidup dengan HIV, dan 95% dari infeksi baru terjadi di negara berkembang dimana HIV belum menjadi prioritas karena terbatasnya dana. Di Asia Tenggara pada tahun 2002 diperkirakan terdapat 6,1 juta ODHA, sedangkan di Indonesia sendiri terdapat 90.000 – 130.000 ODHA. Bila angka kelahiran di Indonesia 2,5% maka setiap tahun akan ada 2.250 – 3.250 bayi yang lahir dari ibu yang HIV positif. Lebih dari 90% penularan HIV dari ibu ke anak terjadi selama dalam kandungan, persalinan, dan menyusui, sedangkan hanya 10% ditularkan melalui transfusi darah tercemar HIV maupun cara lainnya. Resiko bayi tertular HIV dapat ditekan hingga 90%, bila ibu mendapatkan terapi antiretroviral (ARV) selama masa kehamilan. Dengan demikian pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak atau PMTCT menjadi penting, karena sebagian besar ODHA perempuan berada pada usia subur, lebih dari 90% kasus HIV ditularkan dari ibu. Anak yang dilahirkan akan menjadi yatim piatu, dan anak yang terinfeksi HIV mengalami gangguan tumbuh kembang karena lebih sering mengalami infeksi bakteri maupun virus, belum lagi hukuman sosial bagi anak tersebut.
Pada tahun 1994, Pediatric AIDS Clinical Trials Group (PACTG) Protokol 076 mendemonstrasikan three part regimen of zidovudine (ZDV) dapat menurunkan resiko penularan HIV dari wanita hamil dengan HIV positif kepada janin untuk virus HIV tipe 1 (HIV-1) hingga 70%. Regimen tersebut termasuk ZDV oral yang diberikan pada usia kehamilan 14 – 34 minggu dan dilanjutkan selama kehamilan, dilanjutkan dengan ZDV intravena selama persalinan, dan pemberian ZDV oral untuk bayi, selama 6 minggu setelah dilahirkan.
Sejak tahun 1994, telah dilakukan pengembangan untuk mengetahui patogenesis serta pengobatan dan monitoring infeksi HIV-1. Kecepatan perkembangan virus pada semua tahap infeksi HIV-1, lebih cepat dari yang pernah diketahui sebelumnya; virion plasma diperkirakan memiliki paruh waktu hanya 6 jam. Maka dari itu, pengobatan intervensi difokuskan pada kombinasi agresif regimen antiretroviral untuk memaksimalkan penekanan replikasi virus, meningkatkan kembali fungsi imun, dan menurunkan hambatan penurunan daya tahan tubuh. Pada saat ini telah tersedia ARV poten, yang menghambat enzim protease HIV-1. Penggunaan kombinasi inhibitor protease dengan nucleoside analog reverse trancriptase inhibitors (NRTIs), tingkat plasma HIV-1 RNA ditekan untuk jangka waktu yang lebih lama, sampai pada tingkat yang tidak terdeteksi oleh pemeriksaan yang ada.
Pengelolaan HIV / AIDS di Indonesia
Pada saat ini kurang dari 5% ODHA di negara berkembang yang membutuhkan ARV dapat terjangkau. Pedoman pengobatan antiretroviral memberikan informasi mengenai 4S yaitu starting, substituting, switching, dan stopping, yang merupakan saat yang tepat untuk memulai terapi (starting), memilih obat yang harus diteruskan bila harus mengganti regimen pengobatan (substituting), alasan untuk mengganti seluruh regimen (switching), dan saat menghentikan antiretroviral (stopping)
1. Prasyarat
  Pemberian terapi antiretroviral (ARV) menurut Pedoman Nasional Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan bagi ODHA, Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesahatan Republik Indonesia tahun 2003, umumnya mempunyai persyaratan tertentu, misalnya jumlah CD4 < 200 sel/mm3 , namun pemberian ART pada ODHA hamil dengan tujuan pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya tidak memperhatikan persyaratan tersebut di atas.
  Secara umum, sebelum memulai pengobatan antiretroviral, sebaiknya tersedia layanan dan fasilitas khusus, karena terapi yang rumit dan biaya yang tinggi, dan juga memerlukan pemantauan yang intensif.
  Layanan tersebut terdiri dari :
  1. Layanan konseling dan pemeriksaan sukarela (Voluntary Counseling and Testing / VCT) untuk menemukan kasus yang memerlukan pengobatan dan layanan konseling tindak lanjut untuk memberikan dukungan psikososial berkelanjutan.
  2. Layanan konseling kepatuhan untuk memastikan kesiapan pasien menerima pengobatan oleh konselor terlatih dan meneruskan pengobatan (dapat diberikan melalui pendampingan atau dukungan sebaya).
  3. Layanan medis yang mampu mendiagnosis dan mengobati penyakit yang sering berkaitan dengan HIV seta infeksi oportunistik.
  4. Layanan laboratorium yang mampu melakukan pemeriksaan laboratorium rutin seperti pemeriksaan darah lengkap dan kimia darah. Akses ke laboratorium rujukan yang mampu melakukan pemeriksaan CD4 bermanfaat untuk memantau pengobatan
  5. Ketersediaan ARV dan obat infeksi oportunistik serta penyakit terkait lain yang efektif, bermutu, terjangkau, dan berkesinambungan.
2. Penilaian klinis
  Sebelum memulai pengobatan, perlu dilakukan :

Penggalian riwayat penyakit secara lengkap
Pemeriksaan fisik lengkap
Pemeriksaan laboratorium rutin
Hitung limfosit total (Total Lymphocyte Count/TLC)
Pemeriksaan jumlah CD4 bila mungkin

Perlu penilaian klinis yang rinci :

Menilai stadium klinis infeksi HIV
Mengidentifikasi penyakit yang berhubungan dengan HIV di masa lalu
Mengidentifikasi penyakit yang berhubungan dengan HIV saat ini yang membutuhkan pengobatan
Mengidentifikasi pengobatan lain yang sedang dijalani yang dapat mempengaruhi pemilihan terapi

Riwayat penyakit :

Kapan dan dimana diagnosis HIV ditegakan
Kemungkinan sumber infeksi HIV
Gejala dan keluhan pasien saat ini
Riwayat penyakit sebelumnya, diagnosis dan pengobatan yang diterima, termasuk infeksi oportunistik
Riwayat penyakit dan pengobatan tuberkulosis (TB) termasuk kemungkinan kontak dengan TB sebelumnya
Riwayat kemungkinan Infeksi Menular Seksual (IMS)
Riwayat dan kemungkinan adanya kehamilan
Riwayat penggunaan ARV termasuk riwayat regimen untuk PMTCT sebelumnya
Riwayat pengobatan dan penggunaan kontrasepsi oral pada wanita
Kebiasaan sehari – hari dan riwayat perilaku seksual
Riwayat penggunaan NAPZA suntik

Pemeriksaan fisik meliputi :

Berat badan
Tanda vital
Kulit: herpes zoster, sarkoma kaposi, dermatitis HIV, pruritc papular eruption (PPE), dermatitis seboroik berat, jejas suntikan (needle track), atau jejas sayatan.
Limfadenopati
Selaput lendir orofaringeal : kandidiasis, sarkoma kaposi, hairy leukoplakia, HSV
Pemeriksaan jantung, paru, abdomen
Pemeriksaan sistem syaraf dan otot rangka: keadaan kejiwaan, berkurangnya fungsi motoris dan sensoris
Pemeriksaan fundus mata: retinitis dan papil edema
Pemeriksaan saluran kelamin / alat kandungan

Pemeriksaan psikologis:

Untuk mengetahui status mental
Menilai kesiapan menerima pengobatan jangka panjang atau seumur hidup

Pemeriksaan laboratorium:

Pemeriksaan serologi untuk HIV dengan menggunakan strategi 2 atau strategi 3 sesuai pedoman
Limfosit total atau CD4 (jika tersedia)
Pemeriksaan darah lengkap (terutama Hb) dan kimia darah (terutama fungsi hati) dan fungsi ginjal
Pemeriksaan kehamilan

Pemeriksaan tambahan yang diperlukan sesuai riwayat penyakit dan pemeriksaan klinis:

Foto toraks
Pemeriksaan urin rutin dan mikroskopis
Serologi virus hepatitis C (HCV) dan virus hepatitis B (HBV) tergantung adanya pemeriksaan dan sumber daya

Jika memungkinkan, dilakukan pemeriksaan kimia darah yang meliputi:

Kreatinin serum dan atau ureum darah untuk menilai fungsi ginjal pada awal
Glukosa darah
SGOT / SGPT untuk mengetahui kemungkinan adanya hepatitis serta memantau adanya keracunan obat
Pemeriksaan lain bila perlu, seperti: bilirubin serum, lipid serum, dan amilase serum

Pemeriksaan HIV harus dilakukan oleh teknisi terlatih di laboratorium yang menjalankan program jaga mutu. Hasil pemeriksaan sebaiknya juga menyebutkan jenis pemeriksaan yang dipakai untuk menegakan diagnosis berdasarkan pedoman WHO. Bila timbul keraguan, pemeriksaan harus diulang di laboratorium rujukan.

Tabel 1. Klasifiaksi Klinis Infeksi HIV pada Oang Dewasa (WHO)

Stadium	Gambaran Klinis	Skala Aktivitas
I	Asimptomatik Limfadenopti generalisata	Asimptomatik, aktivitas normal
II	Berat badan menurun < 10% Kelainan kulit dan mukosa yang ringan seperti dermatitis seboroik, prurigo, onikomikosis, ulkus oral yang rekuren, khilitis angularis Herpes zoster dalam 5 tahun terakhir ISPA seperti sinusitis bakterialis	Simptomatik, aktivitas normal
III	Berat badan menurun > 10% Diare kronis > 1 bulan Demam berkepanjangan > 1 bulan Kandidiasis orofaringeal Oral hairy leukoplakia TB paru dalam tahun terakhir Infeksi bakterial berat seperti pneumonia, piomiositis	Pada umumnya lemah, aktivitas di tempat tidur < 50%
IV	HIV wasting syndrome seperti yang didefinisikan CDC Pneumonia Pneumocytis carinii Toksoplasmosis otak Diare kriptoporidiosis > 1 bulan Kriptokokosis ekstrapulmonal Retinitis virus cytomegalo Herpes simpleks mukokutan > 1 bulan Leukoensepalopati multifokal progresif Mikosis diseminata seperti histoplasmosis Kandidiasis di esofagus, trakea, bronkus, dan paru Mikobakteriosis atipikal diseminata Septisemia salmonelosis non tifoid Tuberkulosis di luar paru Limfoma Sarkoma kaposi Ensefalopati HIV	Pada umumnya sangat lemah, aktivitas di tempat tidur > 50%

Keterangan :

HIV wasting syndrome: berat badan turun > 10% ditambah diare kronik > 1 bulan atau demam > 1 bulan yang tidak disebabkan penyakit lain
Ensefalopati HIV: gangguan kognitif dan atau disfungsi motorik yang menganggu aktivitas hidup sehari – hari dan bertambah buruk dalam beberapa minggu atau bulan yang tidak disertai penyakit lain selain HIV

Tabel 2. Klasifikasi Klinis Infeksi HIV pada Anak

Stadium	Gambaran Klinis
I	Asimptomatik Limfadenopati generalisata
II.	Diare kronis > 30 hari, tanpa penyebab yang diketahui Kandidiasis severe persisten atau berulang pada masa neonatus Penurunan berat badan atau gagal tumbuh tanpa diketahui penyebabnya Demam yang menetap > 30 hari tanpa diketahui penyebabnya Infeksi bakteri berat berulang selain septikemia atau meningitis (mis: osteomielitis, pneumonia bakterial non TB, abses)
III	Infeksi oportunistik AIDS-defining Gagal tumbuh (failure to thrive) atau penurunan berat badan yang berat tanpa diketahui penyebabnya Ensefalopati progresif Keganasan Septikemia atau meningitis berulang

Keterangan:

Penurunan berat badan >10% jika baseline atau kurang dari persentil 5 dari grafik berat badan pada dua kali pengukuran dengan jarak lebih dari 1 bulan tanpa penyebab ataupun penyakit lain

Persyaratan lain

Sebelum mendapat pengobatan ARV pasien harus dipersiapkan secara matang dengan konseling kepatuhan yang telah baku, sehingga pasien memahami manfaat, cara penggunaan, efek samping obat, tanda bahaya, dan sebagainya yang berhubungan dengan ARV
Pasien yang mendapat pengobatan ARV harus menjalani pemeriksaan untuk pemantauan klinis secara teratur

Indikasi pengobatan antiretroviral
Pengobatan ARV pada ODHA dewasa harus segera dimulai bila infeksi HIV telah ditegakan secara laboratoris disertai salah satu keadaan di bawah ini:

Tahap lanjut klinis infeksi HIV:
- Infeksi HIV stadium IV tanpa memandang jumlah CD4
- Infeksi HIV stadium III dengan CD4 < 350 sel/mm3
Infeksi HIV stadium I atau II dengan CD4 < 200 sel/mm3

Bila tidak tersedia sarana pemeriksaan CD4, sebagai indikator pengobatan ARV pada infeksi HIV simptomatik digunakan limfosit total ≤ 1200/mm3, dan pada pasien asimptomatik jumlah limfosit total kurang berkolerasi dengan jumlah CD4.

Pemeriksaan viral load (misalnya dengan kadar RNA HIV-1 dalam plasma) tidak dianggap perlu sebelum dimulainya ARV dan tidak direkomendasikan WHO sebagai tindakan rutin dalam pengambilan keputusan pengobatan.

Tabel 3. Pengobatan ART pada ODHA Dewasa

Tersedia Pemeriksaan CD4

Stadium IV tanpa memandang jumlah CD4
Stadium III dengan CD4 < 350 sel/mm3
Stadium I atau II dengan CD4 < 200 sel/mm3

Tidak Tersedia Sarana Pemeriksaan CD4

Stadium IV tanpa memandang jumlah limfosit total
Stadium III tanpa memandang jumlah limfosit total
Stadium II dengan limfosit total < 1200/mm3

Tabel 4. Dosis Antiretroviral untuk ODHA Dewasa

Golongan / Nama Obat	Dosis
Nucleoside RTI
Abicavir (ABC)	300 mg setiap 12 jam
Didanosine (ddl)	400 mg sekali sehari (250 mg sekali sehari bila BB < 60 kg) (250 mg sekali sehari bila diberikan bersama dengan TDF)
Lamivudine (3TC)	150 mg setiap 12 jam atau 300 mg sekali sehari
Stavudine (d4T)	40 mg setiap 12 jam (30 mg setiap 12 jam bila BB < 60 kg)
Zidovudine (ZDV atau AZT)	300 mg setiap 12 jam
Nucleotide RTI
Tenofovir (TDF)	300 mg sekali sehari (Interaksi obat dengan ddl, perlu mengurangi dosis ddl)
Non Nucleoside RTIs
Evafirenz (EFV)	600 mg sekali sehari
Nevirapine (NVP)	200 mg sekali sehari selama 14 hari, kemudian 200 mg setiap 12 jam
Protease Inhibitors
Indinavir/ritonavir (IDV/r)	800 mg / 100 mg setiap 12 jam
Lopinavir/ritonavir (LPV/r)	400 mg / 100 mg setiap 12 jam (533 mg / 133 mg setiap 12 jam bila dikombinasi dengan EVP atau NVP)
Nelfinavir (NFV)	1250 mg setiap 12 jam
Saquinavir/ritonavir (SQV/r)	1000 mg / 100 mg setiap 12 jam atau 1600 mg / 200 mg sekali sehari
Ritonavir (RTV/r)	Kapsul 100 mg, larutan oral 400 mg / 5 ml

HIV pada Kehamilan
Kehamilan berencana maupun tidak berencana dapat terjadi pada wanita dengan HIV positif. Keinginan ODHA untuk hamil perlu diperhatikan. Setelah memperoleh informasi yang benar tentang pengaruh HIV pada kehamilan, serta resiko penularan terhadap bayi, maka kita perlu menghargai keputusan yang diambil ODHA
Efek infeksi HIV pada kehamilan berkaitan dengan abortus, prematuritas, IUGR (Intra Uterin Growth Restriction), IUFD (Intra Uterin Fetal Death), penularan pada janin, dan meningkatnya angka kematian ibu.
Sebaliknya, kehamilan hampir tidak berpengaruh pada infeksi HIV, adanya penurunan CD4 terjadi karena bertambahnya volume cairan tubuh selama kehamilan, di samping itu kadar HIV stabil dan tidak mempengaruhi resiko kematian atau perkembangan menjadi AIDS.
Pemantauan kehamilan pada CD4 < 500sel/mm3 dianjurkan setiap 3 minggu sampai usia kehamilan 28 minggu dan setiap 2 minggu sampai usia kehamilan 36 minggu, kemudian seminggu sekali sampai persalinan.
Pemeriksaan tambahan berupa pemeriksaan laboratorium darah lengkap, serta hitung CD4, dan USG bila fasilitas memungkinkan pada usia kehamilan 16, 28, dan 36 minggu pada wanita hamil yang menggunakan pengobatan antiretroviral atau CD4 < 200sel/mm3.
1. Penularan perinatal
  Penularan perinatal merupakan penularan dari ibu ODHA kepada janin pada masa perinatal. Angka penularan pada masa kehamilan berkisar sekitar 5 – 10%, saat persalinan sekitar 10 – 20%, dan saat menyusui sekitar 10 – 20% bila disusui sampai 2 tahun. Penularan pada masa menyusui terutama terjadi pada minggu – minggu pertama menyusui, terutama bila ibu baru terinfeksi saat menyusui. Bila ibu ODHA tidak menyusui bayinya, maka kemungkinan bayinya terinfeksi HIV sekitar 15 – 30%, bila menyusui sampai 6 bulan kemungkinan terinfeksi 25 – 35%, dan bila masa menyusui diperpanjang sampai 18 – 24 bulan maka resiko terinfeksi meningkat menjadi 30 – 45 %.
  Pada kebanyakan wanita yang terinfeksi HIV, penularan tidak dapat melalui plasenta. Umumnya darah ibu tidak bercampur dengan darah bayi, sehingga tidak semua bayi yang dikandung ibu dengan HIV positif tertular HIV saat dalam kandungan. Plasenta bahkan melindungi janin dari HIV, namun perlindungan ini dapat rusak bila ada infeksi virus, bakteri, ataupun parasit pada plasenta, atau pada keadaan dimana daya tahan ibu sangat rendah.
  Pada proses persalinan, terjadi kontak antara darah ibu, maupun lendir ibu dan bayi, sehingga virus HIV dapat masuk ke dalam tubuh bayi. Semakin lama proses persalinan berlangsung, kontak antara bayi dengan cairan tubuh ibu semakin lama, resiko penularan semakin tinggi.
  ASI dari ibu yang terinfeksi HIV tmengandung HIV dalam konsentrasi yang lebih rendah dari yang ditemukan dalam darahnya. Penularan terjadi pada sekitar 10 – 20% bayi yang disusui selama 18 bulan atau lebih. Atas dasar tersebut, ibu dengan infeksi HIV dianjurkan tidak menyusui bayinya dan diganti dengan susu pengganti ASI. Frekuensi penularan dari ibu ke bayi di negara maju sekitar 15 – 25%, sedangkan di negara berkembang 25 – 45%, dihuungkan dengan kebiasaan menyusui yang tinggi di negara berkembang.
  Dengan perkembangan pengertian mengenai patogenesis penularan HIV-1 pada perinatal, diketahui bahwa kebanyakan terjadi pada waktu mendekati persalinan. Data tambahan, telah menunjukan keamanan jangka pendek penggunaan regimen ZDV, pada pemantauan pada bayi dan wanita dengan penobatan PACTG 076. Data dari hasil penelitian pada hewan, menunjukan potensi karsinogen transplasental dari penggunaan ZDV, sehingga dibutuhkan pemantauan lanjut pada anak dengan pemaparan antiretroviral in-utero.
2. Faktor yang mempengaruhi penularan HIV dari ibu ke bayi
  Penularan HIV dari ibu ke bayi umumnya terkait dengan daya tahan tubuh, dan virulensi kuman.
  Faktor ibu :

Ibu yang baru terinfeksi HIV mudah menularkan ke bayinya. Hal ini disebabkan jumlah virus dalam tubuh ibu sangat tinggi dibandingkan jumlah virus pada ibu yang tertular HIV sebelum atau selama masa kehamilan.
Ibu dengan penyakit terkait HIV seperti batuk, diare terus – menerus, kehilangan berat badan, hal ini juga disebabkan jumlah virus dalam tubuh ibu tinggi.
Infeksi pada kehamilan, terutama infeksi menular seksual atau infeksi plasenta
Kurang gizi saat hamil, terutama kekurangan mikronutrisi
Mastitis
KPD, partus lama, dan intervensi saat persalinan seperti amniotomi, episiotomi.

Faktor bayi :

Bayi lahir prematur
Menyusui pada ibu dengan HIV
Lesi pada mulut bayi meningkatkan resiko tertular HIV, terutama pada bayi dibawah usia 6 bulan

Pencegahan Penularan HIV pada Bayi dan Anak
Dalam buku Prevention of Mother to Child Transmission of HIV, World Health Organization menyebutkan bahwa PMTCT (programmes of the Prevention of Mother to Child Transmission), dapat menurunkan penularan vertikal HIV, juga menghubungkan wanita dengan infeksi HIV, anak, serta keluarganya, untuk memperoleh pengobatan, perawatan, serta dukungan. PMTCT merupakan program yang komperhensif dan mengikuti protokol serta kebijakan nasional.
Intervensi PMTCT :

Pemeriksaan dan konseling HIV
Antiretroviral
Persalinan yang lebih aman
Menyusui yang lebih aman

Keterlibatan pasangan dalam PMTCT:

Kedua pasangan harus mengetahui pentingnya sex yang aman selama persalinan dan masa menyusui
Kedua pasangan harus menjalani pemeriksaan dan konseling HIV
Kedua pasangan harus mengetahui dan menjalankan PMTCT

Faktor resiko MTCT selama kehamilan:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)
Infeksi virus, bakteri, maupun parasit melaui plasenta (khususnya malaria)
Infeksi menular seksual
Malnutrisi maternal (secara tidak langsung)

Faktor resiko MTCT selama persalinan:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)
Pecahnya ketuban > 4 jam sebelum persalinan dimulai
Prosedur persalinan invasif
Janin pertama pada kehamilan multipel
Korioamnionitis

Faktor resiko MTCT selama masa menyusui:

Viral load ibu yang tinggi (HIV / AIDS baru atau lanjutan)
Lama menyusui
Pemberian ASI dengan pemberian makanan pengganti yang awal
Abses payudara / puting yang terinfeksi
Malnutrisi maternal
Penyakit oral bayi (mis: trust atau luka mulut)

WHO mencanangkan empat strategi untuk pencegahan penularan HIV pada bayi dan anak, yaitu :

Pencegahan primer, dengan melakukan pencegahan agar seluruh wanita jangan sampai terinfeksi HIV
Merupakan hal yang paling penting, yaitu agar seorang ibu yang sehat jangan sampai tertular HIV, untuk itu terutama ubah perilaku seksual, setia pada pasangan, hindari hubungan seksual dengan berganti pasangan, bila hal ini dilanggar, gunakan kondom. Penyakit yang ditularkan secara seksual harus dicegah dan diobati dengan segera. Jangan menjadi pengguna narkotika suntikan, terutama dengan penggunaan jarum suntik bergantian.
Untuk petugas kesehatan agar mengikuti kaidah kewaspadaan universal standar. Dokter, perawat, dan tenaga kesehatan lain yang merawat pasien dengan HIV / AIDS (ODHA) tidak termasuk kelompok resiko tinggi tertular HIV, khususnya bila menerapkan prosedur baku kewaspadaan universal pencegahan penularan infeksi. Semua darah atau cairan tubuh harus dianggap dapat menularkan HIV atau penyakit lain yang terdapat dalam darah.
Transfusi darah harus memakai darah atau komponen darah yang sudah dinyatakan bebas HIV dan untuk operasi berencana upayakan transfusi darah autologus.
Pada pasangan yang ingin hamil, sebaiknya dilakukan tes HIV sebelum kehamilan, dan bagi yang telah hamil, dilakukan tes HIV pada kunjungan pertama.
Kunci dari keberhasilan program ini adalah VCT (Voulentary Counseling and Testing), yaitu konseling dan kesiapan menjalani tes HIV. Sasarannya adalah wanita muda dan pasangannya, serta ibu hamil dan menyusui.
Menghindari kehamilan yang tidak diinginkan pada wanita dengan HIV positif
Ada tiga strategi yang dicanangkan :
1. Mencegah kehamilan yang tidak diinginkan
  Kebanyakan wanita dengan infeksi HIV di negara berkembang tidak mengetahui status serologis mereka, maka VCT memegang peranan penting. Pelayanan KB perlu diperluas untuk semua wanita, termasuk mereka yang terinfeksi, mendapatkan dukungan dan pelayanan untuk mencegah kehamilan yang tidak diketahui. Bagi wanita yang sudah terinfeksi HIV agar mendapat pelayanan esensial dan dukungan termasuk keluarga berencana dan kesehatan reproduksinya sehingga mereka dapat membuat keputusan tentang kehidupan reproduksinya.
2. Menunda kehamilan berikutnya
  Bila ibu tetap menginginkan anak, WHO menyarankan minimal 2 tahun jarak antar kehamilan. Untuk menunda kehamilan :

Tidak diperkenankan memakai alat kontrasepsi dalam rahim sebab dapat menjalarkan infeksi ke atas sehingga menimbulkan infeksi pelvis. Wanita yang menggunakan IUD mempunyai kecenderungan mengalami perdarahan yang dapat menyebabkan penularan lebih mudah terjadi.
Kontrasepsi yang dianjurkan adalah kondom, sebab dapat mencegah penularan HIV dan infeksi menular seksual, namun tidak mempunyai angka keberhasilan yang sama tinggi dengan alat kontrasepsi lainnya seperti kontrasepsi oral atau noorplant.
Kontrasepsi oral dan kontrasepsi hormonal jangka panjang seperti noorplant dan depo provera tidak merupakan suatu kontraindikasi pada wanita yang terinfeksi HIV. Penelitian sedang dilakukan untuk mengetahui pengaruh penggunaan kontrasepsi hormonal terhadap perjalanan penyakit HIV.
Spons dan diafragma kurang efektif untuk mencegah kehamilan maupun mencegah penularan HIV.
Untuk ibu yang tidak ingin punya anak lagi, kontrasepsi yang paling tepat adalah sterilisasi (tubektomi atau vasektomi).

Bila ibu memilih kontrasepsi lain selain kondom untuk mencegah kehamilan, maka pemakaian kondom harus tetap dilakukan untuk mencegah penularan HIV.

Gantikan efek kontrasepsi menyusui
Tindakan tidak menyusui untuk mencegah penukaran HIV dari ibu ke bayi menyebabkan efek kontrasepsi laktasi menjadi hilang, untuk itu perlu alat kontrasepsi untuk mencegah kehamilan.

Pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin
Intervensi pencegahan penularan HIV dari ibu ke janin / bayinya meliputi empat hal, mulai saat hamil, melahirkan, dan setelah lahir :

Penggunaan ARV selama kehamilan (proyek PMTCT plus)
Penggunaan ARV saat persalinan dan bayi yang baru dilahirkan
Penanganan obstetrik selama persalinan
Penatalaksanaan selama menyusui

Pengobatan, perawatan, dan pemberian dukungan pada wanita dengan HIV, bayi, serta keluarganya

Menyediakan pengobatan yang berhubungan, perawatan, serta dukungan yang berhubungan dengan HIV bagi para wanita
Menediakan diagnosis dini, perawatan, serta dukungan bagi bayi dan anak dengan infeksi HIV positif
Mengusahakan hubungan antar layanan masyarakat untuk layanan keluarga terpadu

Antiretroviral pada Kehamilan
Menurut rekomendasi penggunaan pengobatan antiretroviral pada wanita hamil dengan HIV-1 positif untuk kesehatan ibu, serta intervensi untuk menurunkan penularan HIV-1 perinatal di Amerika Serikat, yang direvisi pada 24 Februari 2005 oleh Perinatal HIV Guidelines Working Group menyatakan, pengobatan untuk wanita hamil dengan HIV-1 positif berdasarkan keyakinan bahwa pengobatan mempunyai kegunaan yang telah diketahui bagi wanita selama kehamilan, kecuali ada efek yang diketahui bagi ibu maupun janin.
Pengobatan ARV pada wanita hamil diberikan bila :
1. Mengalami gejala berat HIV atau dengan diagnosa AIDS
2. CD4 < 200 sel/mm3
3. Viral load > 1000/ml
Pengobatan ARV juga diperlukan untuk mencegah penularan HIV terhadap janin.
Pengobatan anti HIV merupakan bagian penting dalam menjaga kesehatan ibu, serta mencegah penularan HIV kepada janin. Keputusan untuk memulai terapi tergantung pada beberapa faktor, yang juga harus diketahui oleh wanita yang tidak hamil, yaitu :

Resiko infeksi HIV yang menjadi berat
Resiko dan kegunaan menunda pengobatan
Toksisitas pengobatan, serta interaksi obat dengan obat lain yang diminum
The need to adhere to a drug regimen closely

Sebagai tambahan, bagi wanita hamil dengan HIV, harus mempertimbangkan :

Keuntungan menurunkan jumlah virus serta menurunkan resiko penularan HIV dari ibu ke janin
Efek jangka panjang yang belum diketahui terhadap bayi bila menggunakan obat ARV selama kehamilan
Informasi yang tersedia mengenai penggunaan obat anti HIV selama kehamilan

Wanita hamil dengan HIV pada trimester pertama tanpa gejala HIV, dapat menunda pengobatan sampai usia kehamilan 10 – 12 minggu. Setelah trimester pertama, ODHA hamil harus menerima pengobatan setidaknya dengan zidovudine (dikenal juga dengan ZDV atau AZT). Pengobatan tambahan dapat dipertimbangkan, sesuai dengan jumlah CD4 dan jumlah virus.

Kombinasi terapi antiretroviral biasanya terdiri dari dua nucleoside analog reserve transcriptase inhibitors (NRTIs) dengan protease inhibitor (PI), merupakan pengobatan standar yang direkomendasikan untuk orang dewasa dengan infeksi HIV-1 yang tidak hamil. Pada kehamilan tidak diperkenankan menggunakan regimen pengobatan ini.

Pemilihan pengobatan ARV pada wanita hamil dengan HIV positif, bergantung pada beberapa pemikiran :

Kemungkinan perubahan dosis kebutuhan sesuai dengan perubahan fisiologis yang berhubungan dengan kehamilan.
Efek potensial dari obat antiretroviral pada wanita hamil
Efek potensial jangka pendek maupun panjang dari obat antiretroviral terhadap janin maupun bayi, yang mungkin belum diketahui untuk semua obat antiretroviral

Keputusan penggunaan pengobatan ARV selama kehamilan harus dibuat oleh wanita hamil setelah berdiskusi dengan petugas kesehatan mengenai kegunaan yang sudah maupun belum diketahui, maupun resiko bagi wanita tersebut dan bayinya.

Perubahan fisiologis selama kehamilan dapat berpengaruh pada kinetik absorbsi, distribusi, biotransformasi, dan eliminasi obat, sehingga juga mempengaruhi pada dosis obat yang dibutuhkan, serta kemungkinan toksisitas yang ditimbulkan. Selama kehamilan, waktu transit di saluran pencernaan memanjang, kadar air serta lemak dalam tubuh meningkat, diikuti dengan peningkatan cardiac output, ventilasi, serta aliran darah liver dan renal, penurunan konsentrasi protein plasma, peningkatan reabsorbsi sodium renal, serta perubahan jalur metabolik enzim di liver. Transport obat pada plasenta, kompartementalisasi obat pada embrio / fetus dan plasenta, biotransformasi obat oleh fetus dan plasenta, serta eliminasi obat oleh janin, juga berakibat pada farmakokinetik obat pada wanita hamil. Pertimbangan tambahan penggunaan obat pada wanita hamil :

Efek obat pada janin dan bayi baru lahir, termasuk potensi teratogenik, metagenitas, maupun karsinogenitas
Farmakokinetik serta toksisitas obat yang ditransport melalui plasenta.

Akibat yang timbul pada janin dari ibu untuk obat tertentu, tidak hanya bergantung pada obat itu sendiri, namun juga pada dosis obat, umur kehamilan saat janin terpapar, durasi paparan, interaksi dengan obat lain yang juga terpapar pada janin, serta genetik ibu dan janin.

Dalam buku Prevention of Mother to Child Transmission of HIV, World Health Organization menyebutkan bahwa pengobatan ARV menurunkan replikasi virus dan jumlah virus pada ibu, serta melindungi janin terhadap pemaparan virus HIV. Obat ARV secara efektif mengobati infeksi HIV maternal serta mencegah penularan vertikal.

Pengobatan jangan disamakan dengan pencegahan (profilaksis). Pengobatan ARV merupakan penggunaan antiretroviral jangka panjang untuk mengobati infeksi HIV / AIDS ibu, serta mencegah MTCT. Sedangkan profilaksis ARV merupakan penggunaan antiretroviral jangka pendek untuk mengurangi penularan HIV dari ibu kepada janin.

Pengobatan dengan antiretroviral selama kehamilan, bila ada indikasi, akan meningkatkan kesehatan wanita, serta menurunkan resiko penularan HIV terhadap janin, dan direkomendasikan dalam situasi sebagai berikut:

Jika tersedia pemeriksaan CD4, direkomendasikan untuk mencatat jumlah CD4, serta menawarkan pengobatan ARV pada pasien dengan:

Stadium IV WHO, tanpa memperhatikan jumlah CD4
Stadium III WHO dengan CD4 < 350/mm3
Stadium I atau II WHO dengan CD4 ≤ 200/mm3

Jika tidak tersedia pemeriksaan CD4, direkomendasikan untuk menawarkan pengobatan ARV pada pasien dengan:

Stadium IV WHO, tanpa memperhatikan jumlah limfosit total
Stadium III WHO, tanpa memperhatikan jumlah limfosit total
Stadium II WHO dengan limfosit total ≤ 1200/mm3

Bila pengobtana ARV sudah diindikasikan pada kehamilan, maka harus segera dilaksanakan. Terkadang pengobatan ditunda sampai setelah trimester pertama. Wanita hamil yang memperoleh pengobatan ARV membutuhkan perawatan serta monitoring berkelanjutan antara program HIV / AIDS lokal. Bila terjadi koinfeksi dengan TB, maka dibutuhkan pengobatan tambahan serta penatalaksanaan klinis dibutuhkan untuk meminimalkan efek samping.

Pengobatan Antiretroviral pada Kehamilan di Indonesia
Prinsip pengobatan antiretroviral pada wanita usia subur atau wanita hamil harus didasarkan atas kebutuhan dan persyaratan ARV seperti telah disebutkan. Kehamilan dan menyusui memberikan masalah tambahan dalam hal toksisitas obat terhadap ibu maupun anak, pemilihan obat antiretroviral, serta pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayinya. Regimen lini pertama yang direkomendasikan untuk kelompok ini adalah:

(d4T atau AZT) + 3TC + NVP

Pilihan ARV bagi ODHA yang masih mungkin hamil, atau adanya kehamilan yang belum dapat dipastikan atau kehamilan muda, maka obat ARV yang diberikan harus aman untuk kehamilan trimester I. Untuk kelompok tersebut harus dihindari pemberian EFV karena bersifat teratogenik. Wanita yang menerima pengobatan ARV namun tidak ingin hamil, harus menggunakan metode kontrasepsi yang efektif dan sesuai untuk mencegah kehamilan yang tidak diinginkan, sedangkan EFV dapat tetap menjadi NNRTI pilihan. Wanita yang telah melakukan pengobatan ART dan kemudian hamil, harus tetap meneruskan pengobatan ARV, namun bila menggunakan EFV, maka harus dihentikan dan diganti dengan NVP.
Pada umumnya, ODHA hamil lebih dianjurkan memulai pengobatan ARV setelah melalui trimester I, namun bila berada pada tahap AIDS lanjut, pemberian terapi segera akan lebih baik diabndingkan dengan resiko apapun pada janinnya. Pengobatan dengan dua NRTI seperti d4T/ddl tidak diperbolehkan pada kehamilan, dan hanya digunakan bila tidak ada pilihan lain, sebab kombinasi tersebut memberikan resiko tinggi terjadinya asidosis laktat pada wanita hamil.
Hepatotoksisitas dengan gejala yang berhubungan dengan NVP atau ruam kulit yang berat jarang terjadi, dan cenderung terjadi pada wanita dengan CD4 tinggi (>250sel/mm3). Toksisitas tersebut pernah dilaporkan dari kelompok wanita hamil, namun belum diketahui mengapa kehamilan merupakan predisposisi toksisitas tersebut.
ODHA wanita yang pernah memperoleh NVP profilaksis atau 3TC dosis tunggal PMTCT harus dianggap memenuhi kriteria untuk mendapat regimen yang mengandung NNRTI dan harus memperoleh akses ARV seumur hidup hingga tersedia data pasti pada masalah ini.
Banyak negara yang telah mempertimbangkan penggunaan terapi kombinasi tiga obat jangka pendek untuk PMTCT pada ODHA wanita yang belum membutuhkan ARV bagi dirinya sendiri, dan terapi pasca persalinan dihentikan bila belum memenuhi kriteria klinik pemberian ARV. Penggunaan kombinasi yang sangat aktif tersebut diharapkan akan mencegah penularan perinatal kepada bayi. Namun demikian, intervensi ini juga memberikan resiko toksisitas obat kepada ibu dan bayinya dalam keadaan ibu masih cukup sehat dan belum membutuhkan ARV.
Pada suatu kondisi dimana mengharuskan memilih suatu PI selama kehamilan, maka SQV/r atau NFV merupakan pilihanterbaik karena cukup aman untuk ibu hamil.
Obat ARV sendiri memiliki potensi untuk menaikan atau menurunkan bioavailabilitas hormon steroid dan kontrasepsi hormonal. Data yang terbatas menunjukan adanya inetraksi antara beberapa obat ARV (terutama beberapa NNRTI dan PI) dengan hormon kontrasepsi dan dapat mengubah keamanan aatu efikasi hormon kontrasepsi maupun ARV. Belum diketahui apakah kontrasepsi yang hanya mengandung progesteron suntikan (mis: medroksiprogesteron asetetat dan norethisteron enentate) juga terancam efikasinya, sebab metode ini memberikan kadar hormon yang lebih tinggi dalam darah dibanding kontrasepsi progesteron lain maupun kontrasepsi oral kombinasi. Maka, bila wanita dengan pengobatan ARV akan memulai ataupun meneruskan kontrasepsi hormonal, tetap dianjurkan juga selalu menggunakan kondom untuk mencegah penularan HIV dan juga menjaga kemungkinan adanya penurunan efektivitas kontrasepsi hormonal yang dipakai.
Di negara berkembang terdapat beberapa regimen antiretroviral untuk mencegah penularan dari ibu ke janin / bayinya yang dianjurkan diantaranya:
1. Nevirapine
  Ibu: diberikan nevirapine 200 mg dosis tunggal saat persalinan
  Bayi: 2 mg/kgBB sebelum umur 3 hari (dalam 72 jam pertama setelah lahir).
  Regimen ini menjadi pilihan karena mudah pemberiannya, tidak perlu terapi ulangan dan efektif mencegah penularan dari ibu ke anak sampai 13%, serta ekonomis. Faktor ekonomi mendapat perhatian karena harga ARV relatif mahal dan padaprinsipnya ARV harus diberikan seumur hidup.
  Nevirapine dapat menimbulkan ruam kulit, sindrom Steven-Johnson, peningkatan serum aminotransferase, serta hepatitis.
2. AZT
  Ibu hamil 36 minggu: diberikan AZT 2 x 300 mg/hari, dan 300 mg setiap 3 jam selama persalinan berlangsung. Regimen ini lebih efektif untuk menurunkan resiko penularan dari ibu ke bayi (9%), namun labih mahal, sebab memerlukan terapi ulangan dengan lama terapi sampai 1 bulan. Mengingat harga obat relatif, maka dipakai regimen yang paling sesuai dengan kondisi setempat.
  Efek samping yang sering terjadi pada wanita hamil yang mengkonsumsi AZT adalah anemia, karena itu perlu skrining anemia dan penanganannya bila terjadi anemia. Efek samping lain zidovudine adalah netropenia, intoleransi gastrointestinal, sakit kepala, insomnia, miopati, asidosis laktat.
Pemberian antiretroviral pada wanita hamil tidak menimbulkan resistensi terhadap antiretroviral, karena pemberiannya hanya dalam waktu singkat, kurang dari 3 bulan. Walupun diketahui ada kemungkinan terapi tunggal dengan nevirapine dapat menimbulkan resitensi dengan cepat, namun sejauh ini belum ada bukti untuk itu.

Tabel 4. Panduan Pengobatan ARV pada PMTCT

	Kondisi Klinis	Regimen bagi Ibu (dosis sesuai tabel 3)	Regimen bagi Bayi
1.	ODHA dengan indikasi ARV yang mungkin dapat hamil	Pastikan tidak sedang dalam keadaan hamil sebelum memulai ARV Hindari penggunaan EFV AZT + 3TC + NVP atau d4T + 3TC + NVP
2.	ODHA dengan ARV yang kemudian hamil	Lanjutkan regimen ARV yang sekarang digunakan Bila mendapat pengobatan dengan EFV diganti dengan NVP atau PI pada kehamilan trimester I Lanjutkan pengobatan ARV yang sama selama persalinan dan pasca persalinan	AZT (4mg/kgBB setiap 12 jam) selama 1 minggu atau NVP (2mg/kgBB) dosis tunggal atau NVP dosis tunggal + AZT selama 1 minggu
3.	ODHA hamil dengan inidikasi ARV	Tunda ARV sampai setelah trimester I bila mungkin. Bila kondisi buruk perlu pertimbangkan untung – rugi pemakaian ART dini ARV seperti pada ODHA biasa ARV lini I: AZT + 3TC + NVP atau d4T + 3TC + NVP EFV tidak boleh diberikan pada kehamilan trimester I	NVP dosis tunggal dalam 72 jam pertama + AZT selama 1 minggu atau AZT selama 1 minggu atau NVP dosis tunggal dalam 72 jam pertama
	Kondisi Klinis	Regimen bagi Ibu (dosis sesuai tabel 3)	Regimen bagi Bayi
4.	ODHA hamil namun belum ada indikasi ARV	AZT dimulai pada usia kehamilan 28 minggu atau segera setelah itu, dilanjutkan selama masa persalinan, + NVP dosis tunggal pada awal persalinan	NVP dosis tunggal dalam 72 jam pertama + AZT selama 1 minggu
		Regimen alternatif: AZT dimulai pada usia kehamilan 28 minggu atau segera setelah itu, dilanjutkan selama persalinan AZT + 3TC: sejak kehamilan 36 minggu atau segera setelah itu, dilanjutkan selama masa persalinan hingga 1 minggu pasca persalinan	AZT selama 1 minggu AZT + 3TC (2mg/kgBB) selama 1 minggu
		NVP dosis tunggal intrapartum	NVP dosis tunggal dalam 72 jam
5.	ODHA hamil dengan indikasi ARV namun tidak mulai ARV	Sesuai butir 4, namun lebih baik menggunakan regimen yang paling efektif dari yang ada
6.	ODHA hamil dengan TB aktif OAT yang sesuai untuk wanita hamil tetap diberikan	Bila dipertimbangkan untuk menggunakan ARV: AZT + 3TC + SQV/r atau D4T + 3TC + SQV/r Bila pengobatan dimulai pada trimester III: AZT + 3TC + EFV atau d4T + 3TC + EFV Bila tidak akan menggunakan ARV, ikuti butir 4
7.	Ibu hamil dalam masa persalinan dengan status HIV tidak diketahui Atau ODHA yang datang saat persalinan tetapi belum pernah mendapat ARV	Bila sempat tawarkan pemeriksaan dan konseling pada ibu yang belum diketahui status HIV-nya, bila tidak, lakukan pemeriksaan dan konseling segera setelah persalinan (dengan persetujuan) dan ikuti butir 8
7.		Bila positif: Berikan NVP dosis tunggal Bila persalinan sudah terjadi jangan berikan NVP, namun ikuti butir 8, atau AZT + 3TC saat persalinan hingga 1 minggu pasca persalinan	NVP dosis tunggal dalam 72 jam pertama AZT + 3TC selama 1 minggu
8.	Bayi lahir dari ODHA yang belum pernah mendapat obat ARV		NVP dosis tunggal sesegera mungkin + AZT selama 1 minggu. Bila diberikan setelah > 2 hari kurang bermanfaat

Dikutip dari: "Recommendation on ARVs and MTCT Prevention 2004". WHO Juli 2004

Keamanan dan Toksisitas Pengobatan Anti HIV selama Kehamilan
Informasi mengenai pengobatan anti HIV bagi wanita hamil terbatas dibanding dengan wanita dewasa yang tidak hamil, namun cukup diketahui untuk merekomendasikan pengobatan yang cocok bagi ibu dan bayinya.
Bagaimanapun, menurut Perinatal HIV Guidlines Working Group tahun 2005 efek jangka panjang dari pengobatan ARV terhadap janin in-utero masih belum diketahui.
Salah satu regimen pengobatan yang dapat digunakan adalah non-nucleosid reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) niverapine (NVP). Penggunaan jangka panjang NVP dapat menyebabkan beberapa efek samping negatif seperti kelelahan atau kelemahan, mual, kehilangan nafsu makan, mata atau kulit yang menguning, atau tanda toksisitas liver seperti liver pengerasan atau pembesaran atau peningkatan liver enzim. Efek tersebut belum ditemukan pada penggunaan jangka pendek (satu atau dua dosis) NVP selama kehamilan. Kondisi pasien selama pengobatan dengan NVP harus diawasi sebab, kehamilan dapat menimbulkan beberapa gejala awal toksisitas liver. Penggunaan NVP juga memerlukan perhatian pada wanita yang belum pernah mendapat pengobatan anti HIV serta pada wanita dengan CD4 > 250 sel/mm3. Toksisitas liver lebih sering timbul pada penderita tersebut.
Delavirdine dan efavirenz, merupakan NNRTI yang disetujui oleh FDA, namun tidak direkomendasikan penggunaannya pada wanita hamil dengan HIV positif. Penggunaan obat ini selama kehamilan dapat menimbulkan cacat lahir.
Nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) dapat menimbulkan toksisitas mitokondrial, yang dapat menimbulkan timbunan asam laktat dalam darah. Timbunan ini dikenal sebagai hyperlactemia atau asidosis laktat. Toksisitas ini dapat dipertimbangkan bagi wanita hamil dan bayinya yang akan terpapar NRTIs secara in-utero.
Protease Inhibitors (PIs) dihubungkan dengan peningkatan kadar gula darah atau hiperglikemia, timbulnya diabetes mellitus, atau memberatnya gejala diabetes mellitus, serta diabetik ketoasidosis. Kehamilan juga merupakan faktor resiko untuk hiperglikemia, namun belum diketahui apakah penggunaan PI meningkatkan resiko timbulnya hiperglikemia yang berhubungan dengan kehamilan atau diabetes gestasional.
Enfuvirtide (T-20) merupakan satu – satunya fusion inhibitor yang disetujui FDA, sangat sedikit yang diketahui mengenai penggunaannya selama kehamilan.
Penanganan Persalinan
Kebanyakan penularan HIV terhadap janin / bayi terjadi saat persalinan, maka pemberian pengobatan pada saat ini merupakan hal yang sangat penting untuk melindungi infeksi HIV terhadap bayi. Menurut Perinatal HIV Guidlines Working Group tahun 2005, terdapat beberapa regimen pengobatan yang dapat menurunkan resiko penularan terhadap bayi. Regimen yang biasa digunakan adalah three part ZDV regimen :
1. Wanita hamil dengan HIV
  ZDV dimulai pada kehamilan 14 – 34 minggu dengan dosis 5 x 100 mg, atau 3 x 200 mg, atau 2 x 300 mg
2. Persalinan
  Pada saat persalinan, dilakukan pemberian ZDV intravena
3. Bayi
  Bayi yang dilahirkan diberikan ZDV dalam bentuk cair setiap 6 jam selam 6 minggu setelah dilahirkan.
Bila selama kehamilan wanita hamil dengan HIV positif sudah mendapat pengobatan anti HIV lain, maka pengobatan tersebut dilanjutkan sesuai jadwal selama persalinan.
Pilihan persalinan bagi wanita hamil dengan HIV positif, tergantung pada keadaan kesehatan serta pengobatannya. Persalinan dapat dilakukan pervaginam maupun secara operatif dengan seksio sesarea. Pemilihan cara persalinan harus dibicarakan terlebih dahulu selama kehamilan, seawal mungkin.
Seksio sesarea direkomendasikan bagi wanita hamil dengan HIV positif dengan:

Jumlah virus tidak diketahui atau > 1000/mL pada usia kehamilan 36 minggu
Belum pernah mendapat pengobatan anti HIV atau hanya mendapat zidovudine selama kehamilan
Belum pernah mendapat perawatan prenatal sampai usia kehamilan 36 minggu atau lebih

Untuk lebih efektif dalam mencegah penularan, seksio sesarea sudah harus dijadwalkan pada kehamilan 38 minggu, dan harus dilakukan sebelum ketuban pecah.

Persalinan pervaginam merupakan pilihan persalinan bagi wanita hamil dengan HIV positif dengan:

Sudah memperoleh perawatan prenatal selama kehamilan
Viral load < 1000/mL pada usia kehamilan 36 minggu
Mendapat pengobatan ZDV dengan atau tanpa obat anti HIV lainnya.

Persalinan pervaginam juga dapat dilakukan pada wanita hamil dengan HIV positif bila ketuban sudah pecah, dan persalinan berlangsung secara cepat.

Semua cara persalinan mempunyai resiko, namun resiko penularan HIV dari wanita hamil dengan HIV positif kepada bayinya lebih tinggi pada persalinan pervaginam dibanding seksio sesarea yang terencana. Bagi ibu, seksio sesarea meningkatkan resiko infeksi, masalah yang berhubungan dengan anestesia, serta resiko lain yang berhubungan dengan tindakan operatif. Bagi bayi, seksio sesarea meningkatkan resiko infant respiratory disetress.

Pemberian ZDV intravena (i.v) dimulai 3 jam sebelum tindakan seksio sesarea, dan dilanjutkan setalah bayi dilahirkan. ZDV i.v harus diberikan selama persalinan dan setelah bayi lahir pada persalinan pervaginam. Hal yang juga penting dilakukan adalah meminimalkan kontak bayi terhadap darah ibu. Hal ini dapat dilakukan dengan dengan menghindari pemeriksaan invasif, serta persalinan dengan vakum maupun forsep.

Semua bayi yang dilahirkan dari wanita dengan HIV positif harus memdapat pengobatan anti HIV untuk mencegah penularan HIV. Pengobatan minimal dengan pemberian ZDV selama 6 minggu, terkadang juga dengan pemberian obat tambahan lainnya.

Bila telah diputuskan untuk melakukan tindakan seksio sesarea yang terjadwal untuk menghindari penularan virus HIV, ACOG merekomendasikan untuk melakukannya pada usia kehamilan 38 minggu, dilihat dari keaadaan klinik yang diperkirakan paling baik serta menghindari pecahnya ketuban. Pada wanita yang tidak terinfeksi virus HIV, penatalaksanaan seksio sesarea tanpa mengetahui kematangan paru janin, menurut ACOG, ditunda sampai pada usia kehamilan 39 minggu, atau pada saat memasuki persalinan, untuk mengurangi kemungkinan komplikasi pada janin. Tindakan seksio sesarea antara usia kehamilan 38 atau 39 minggu, memiliki sedikit perbedaan pada kemungkinan peningkatan terjadinya infant respiratory distress, yang membutuhkan ventilasi mekanis. Peningkatan resiko ini diimbangi dengan kejadian resiko persalinan serta pecahnya ketuban sebelum mencapai usia kehamilan 39 minggu.

Pada wanita yang telah dijadwalkan untuk dilakukan tindakan seksio sesarea, pemberian ZDV harus dimulai 3 jam sebelum tindakan operatif, sesuai dengan standar dosis rekomendasi. Pengobatan antiretroviral lain yang digunakan selama kehamilan harus tetap dilanjutkan pada saat mendekati saat persalinan, dan selama persalinan berlangsung. Dengan meningkatnya morbiditas maternal akibat infeksi, perlu dipikirkan juga mengenai pemberian antibiotik profilaksis perioperatif, walaupun belum ada penelitian mengenai efisiensinya.

Pecahnya ketuban, meningkatkan kejadian penularan perinatal, pada wanita yang tidak memperoleh pengobatan antiretroviral. Pada wanita yang memperoleh pengobatan ZDV, penelitian menunjukan meningkatnya resiko penularan pada ketuban yang pecah 4 jam atau lebih sebelum persalinan. Prosedur obstetri meningkatkan resiko pemaparan janin terhadap darah ibu, seperti amniosintesis, serta monitoring secara invasif harus dihindari. Prosedur ini harus dilakukan hanya jika ada indikasi. Jika terjadi ketuban pecah dini, sebelum atau menjelang persalinan, perlu dilakukan tindakan untuk mempersingkat waktu persalinan, seperti pemberian oksitosin, dapat dipikirkan

Rekomendasi pencegahan penularan vertikal HIV terhadap janin :

Usaha memaksimalkan kesehatan wanita hamil, pemberian kombinasi terapi antiretroviral, diharapkan dapat menurunkan jumlah virus serta angka penularan vertikal. Penurunan minimum penularan HIV, direkomenndasikan pemberian regimen ZDV profilaksis menurut PACTG 076.
Tingkat plasma HIV-1 RNA harus dimonitor selama kehamilan sesuai dengan standar pelaksanaan infeksi HIV pada dewasa.
Penularan HIV perinatal dapat diturunkan dengan tindakan seksio sesarea terencana, pada wanita dengan tingkat RNA HIV-1 yang tidak diketahui, yang tidak memperoleh pengobatan antiretroviral, atau hanya memperoleh ZDV profilaksis.
Wanita dengan tingkat HIV-1 RNA > 1000/ml, harus dikonsultasikan untuk membicarakan mengenai tindakan seksio sesarea terencana untuk menurunkan resiko penularan vertikal.
Penatalaksanaan pada wanita yang telah direncanakan untuk tindakan seksio sesarea dan datang dengan ketuban pecah, atau datang dalam keadaan persalinan, harus berdasarkan lamanya waktu ketuban pecah, jalannya persalinan, tingkat plasma HIV-1 RNA, pengobatan antiretroviral sebelumnya, serta faktor klinis lainnya. Masih belum jelas manfaat tindakan seksio sesarea yang dilakukan setelah ketuban pecah, atau setelah persalinan berlangsung.
Wanita tersebut juga harus memperoleh penjelasan mengenai resiko yang berhubungan dengan tindakan seksio sesarea. Resiko yang timbul harus seimbang dengan manfaat yang diperoleh bagi janin.
Wanita tersebut juga harus memperoleh konsultasi mengenai data yang masih terbatas. Keputusan mengenai persalinan yang akan dijalankan harus dihormati.

Persalinan bagi Wanita Hamil dengan HIV Positif di Indonesia
Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2003 menyebutkan, di negara maju, seksio sesarea sebelum mulai persalinan dapat mengurangi resiko penularan dari ibu ke bayi sampai 80% (1,8% dibandingkan 10,5%). Penelitian pada 8533 pasangan ibu dan anak di Amerika Utara dan Eropa didapatkan bahwa seksio sesarea elektif sebelum inpartu dan sebelum pecah ketuban dapat menurunkan resiko penularan HIV dari ibu ke anak sebesar 50% dibandingkan persalinan pervaginam. Bila seksio sesarea elektif disertai penggunaan pengobatan antiretroviral, maka resiko dapat diturunkan sampai 87%. Bila dilakukan perbandingan antara seksio sesarea disertai pengobatan antiretroviral dengan partus pervaginam yang disertai pengobatan antiretroviral, insiden penularan menjadi 2% pada seksio sesarea elektif dan 7,3% pada partus pervaginam. Walaupun demikian, seksio sesarea bukanlah operasi tanpa resiko, apalagi pada ODHA dimana imunitas penderita sangat lemah. Di Zambia dilaporkan 75% ODHA mengalami keterlambatan penyembuhan luka dengan resiko infeksi meningkat. Di Ruwanda, seksio sesarea bahkan menyebabkan kematian penderita ODHA meningkat.
WHO tidak merekomendasikan untuk melakukan seksio sesarea, tetapi juga tidak melarang mengingat kondisi di masing- masing daerah berbeda, perlu dipertimbangkan biaya untuk operasi, fasilitas untuk tindakan tersebut, komplikasi yang dapat ditimbulkan akibat imunitas ibu yang rendah.
Tindakan yang tidak diperbolehkan karena meningkatkan resiko penularan HIV dari ibu ke bayi adalah berupa tindakan obstetrik invasif yang tidak perlu, dan dapat menjadi jalur penularan HIV, seperti:

Episiotomi rutin
Ekstraksi vakum
Ekstraksi cunam
Pemecahan ketuban sebelum pembukaan lengkap
Terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam
Memantau analisa gas darah janin selama persalinan dimana sampel darah diambil dari kulit kepala janin

Tabel 5. Alat pelindung bagi Tenaga Medis

Jenis Tindakan	Cuci Tangan	Sarung Tangan	Masker	Kaca Mata	Topi	Celemek	Gaun	Sepatu Pelindung
Pemeriksaan fisik kulit utuh	+	-	-	-	-	-	-	-
Pemeriksaan fisik kulit luka	+	+	-	-	-	-	-	-
Mengambil sampel darah	+	+	-	-	-	-	-	-
Menyuntik intravena	+	+	-	-	-	-	-	-
Membersihkan luka / venaseksi	+	+	-	-	-	-	-	-
Kateterisasi urine	+	+	-	-	-	-	-	-
Pemeriksaan pelvis (vaginal toucher)	+	+	-	-	-	-	-	-
Menolong persalinan	+	+	+	+	+	+	+	+
Memandikan bayi	+	+	-	-	-	-	-	-
Membersihkan ruang	+	+	-	-	-	+ / -	-	+ / -
Mencuci piring / alat makan	+	+	-	-	-	+ / -	-	-
Mencuci pakaian	+	+	+ / -	+ / -	+ / -	+	+ / -	+

Pasca Persalinan bagi Wanita dengan HIV Positif dan bayinya
Pengobatan bagi wanita postpartum dengan HIV, sedapat mungkin harus sudah dibicarakan salama kehamilan atau segera setelah melahirkan. Perinatal HIV Guidlines Working Group tahun 2005 menyebutkan, bayi yang lahir dari wanita dengan HIV positif, mendapat pemeriksaan HIV yang berbeda dari orang dewasa. Pada orang dewasa dilakukan pemeriksaan untuk mencari antibodi HIV dalam darah. Bayi menyimpan antibodi ibu dalam darahnya, termasuk antibodi HIV, selama beberapa bulan setelah dilahirkan. Maka, tes antibodi yang diberikan sebelum bayi berusia 1 tahun akan memperoleh hasil positif walaupun bayi tersebut tidak menderita HIV. Untuk tahun pertama, bayi diperiksa untuk HIV secara langsung, bukan untuk mencari antibodi HIV. Bayi berusia > 1 tahun, tidak lagi memiliki antibodi dari ibunya, sehingga dapat diperiksa antibodi HIV.
Pemeriksaan preliminary HIV untuk bayi biasanya dilakukan pada:

Antara 48 jam setelah lahir
Antara 1 – 2 bulan
Antara 3 – 6 bulan

Bayi dicurigai terinfeksi HIV bila hasil pemeriksaan positif pada dua dari pemeriksaan di atas.

Pada usia 12 bulan, bayi yang memiliki hasil pemeriksaan preliminary positif, harus dilakukan pemeriksaan antibodi HIV untuk memastikan infeksi. Bayi dengan hasil pemeriksaan antibodi HIV negatif, pada saat ini tidak terinfeksi HIV. Bayi dengan hasil pemeriksaan antibodi HIV positif, harus diperiksa ulang pada usia 15 – 18 bulan.

Bayi yang yang lahir dari wanita dengan HIV positif harus dilakukan pemeriksaan Complete Blood Count (CBC) setelah dilahirkan. Bayi harus diawasi juga dari tanda anemia, yang merupakan efek samping negatif yang ditimbulkan pengobatan ZDV selama 6 minggu yang diberikan kepada bayi. Bayi tersebut juga harus dilakukan pemeriksaan darah rutin, serta imunisasi lainnya.

Semua bayi yang dilahirkan dari wanita dengan HIV positif direkomendasikan untuk mendapat pengobatan ZDV oral selama 6 minggu untuk mencegah penularan HIV dari ibunya. Regimen ZDV oral ini harus mulai diberikan 6 – 12 jam setelah bayi lahir. Pemberian ZDV dapat juga dikombinasikan dengan ARV lainnya.

Sebagai tambahan dalam pengobatan ARV, bayi juga harus memperoleh pengobatan untuk mencegah P. carinii/jiroveci pneumonia (PCP). Pengobatan yang direkomendasikan adalah dengan kombinasi sulfamethoxazole dan trimethoprim. Pengobatan ini harus dimulai saat bayi berusia 4 – 6 minggu dan dilanjutkan sampai bayi diyakinkan HIV negatif. Bila hasil pemeriksaan bayi HIV positif, maka pengobatan terus dilanjutkan.

Berikan penjelasan kepada pasien untuk dapat memperoleh perawatan kesehatan yang sesuai serta pelayanan pendukung lainnya bagi ibu dan bayi :

Perawatan kesehatan rutin
Perawatan khusus HIV
Keluarga berencana
Pelayanan kesehatan jiwa
Substance abuse treatment
Case management

Wanita dengan HIV positif diharapkan tidak menyusui bayinya untuk mencegah penularan HIV melalui ASI.

Selama masa postpartum dapat terjadi perubahan fisik dan emosional, bersamaan dengan tekanan dan tanggungjawab untuk merawat bayi, dapat mempersulit dalam melanjutkan pengobatan regimen ARV.

Perlu juga dibicarakan kepada pasien mengenai:

Hal yang tidak dimengerti yang mengenai regimen obat dan pengobatan yang baik
Rasa depresi (banyak wanita yang mengalaminya setelah melahirkan)
Rencana jangka panjang untuk melanjutkan perawatan kesehatan dan pengobatan ARV bagi ibu dan bayi

Penanganan Pasca Persalinan di Indonesia
Sesuai dengan Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan Republik Indonesia tahun 2003, ada beberapa hal yang harus diperhatikan pasca persalinan, antara lain :
1. Kontrasepsi
  Bila bayi tidak disusui, maka efek kontraseptif laktasi akan hilang, sehingga pasangan tersebut harus memakai kontrasepsi untuk menghindari atau menunda kehamilan berikutnya. Seorang ODHA sudah harus menggunakan alat kontrasepsi paling lambat 4 minggu post partum.
2. Menyusui
  Bagi ibu yang belum diketahui status serologinya, dianjurkan menyusui bayinya secara ekslusif selama 6 bulan, dan dapat dilanjutkan sampai 2 tahun atau lebih. Makanan alternatif diberikan sejak bayi berusia 6 bulan.
  Bagi ibu dengan HIV positif tidak dianjurkan menyusui bayinya, sebab dapat terjadi penularan HIV antara 10 – 20%, apalagi bila terdapat lecet pada payudara, atau terdapat mastitis.
  Sebaliknya bila tidak menyusui, bayi akan beresiko untuk salah gizi dan mudah terserang penyakit infeksi termasuk HIV. Pada keadaan dimana ibu tidak bisa membeli susu formula, lingkungan yang tidak memungkinkan seperti tidak tersedianya air bersih dan sosiokultural, bila pemberian susu formula tidak dapat diterima, tidak menguntungkan, tidak terjangkau, tidak berkesinambungan, tidak aman, maka bayi dapat diberi ASI ekslusif sampai usia 4 – 6 bulan, selanjutnya segera disapih.
  Sekitar 50 – 75% dari bayi yang disusui ibu ODHA, terinfeksi HIV pada 6 bulan pertama kehidupannya, tetapi bayi yang disusui secara ekslusif selama 6 bulan mempunyai resiko lebih rendah dibandingkan dengan bayi yang mendapat makanan tambahan. Pada bayi yang mendapat makanan tambahan pada usia < 6 bulan, dapat terjadi stimulasi imunologis dini akibat kontak dengan makanan yang terlalu dini sehingga terjadi gangguan pencernaan yang mengakibatkan peningkatan permiabilitas usus, yang dapat merupakan tempat masuknya HIV.
  Pemberian ASI ekslusif selama 4 – 6 bulan mengurang morbiditas dan mortalitas akibat infeksi selain HIV. Pemberian makanan tambahan juga berkaitan dengan resiko mastitis, akibat ASI yang terakumulasi pada payudara ibu. Cara lain menghindari penularan HIV, dengan menghangatkan ASI di atas 66° C untuk membunuh virus HIV dan mnyusui hanya dilakukan pada bulan – bulan pertama saja.
  PASI (Pengganti Air Susu Ibu) dapat disiapkan dari susu hewan seperti sapi, kerbau, kambing. Susu hewan murni mengandung terlalu banyak protein, sehingga dapat merusak ginjal dan menganggu usus bayi, maka susu tersebut harus dicairkan dengan air, dan ditambahkan gula untuk energi. PASI sebaiknya diberikan dengan cangkir, sebab lebih mudah dibersihkan dibandingkan botol. Pemberian makanan campuran seperti susu, makanan, jus, dan air tidak diperkenankan sebab dapat meningkatkan resiko penularan dan peningkatan angka kematian bayi.
  Bila dimungkinkan, diberikan susu formula, bila tidak, dapat dilakukan pemberian ASI secara ekslusif selama 6 bulan penuh, selanjutnya segera disapih.
3. Terapi antiretroviral dan imunisasi
  Sebelum mendapat pengobatan antiretroviral, ibu perlu mendapatkan konseling. Sesuai protokol ARV, minimal 6 bulan sudah harus periksa CD4. Pengobatan antiretroviral semakin penting setelah ibu melahirkan, sebab ibu harus merawat anaknya sampai cukup besar. Tanpa pengobatan antiretroviral dikhawatirkan usia ibu tidak cukup panjang.
  Bayi harus mendapat imunisasi seperti bayi sehat. Tes HIV harus sudah dikerjakan saat bayi berusia 12 bulan, dan bila positif diulang saat berusia 18 bulan.
Kesimpulan
1. World Health Organization (WHO) menyebutkan bahwa PMTCT (programmes of the Prevention of Mother to Child Transmission), dapat menurunkan penularan vertikal HIV, juga menghubungkan wanita dengan infeksi HIV, anak, serta keluarganya, untuk memperoleh pengobatan, perawatan, serta dukungan.
2. Perinatal HIV Guidelines Working Group
  (24 Februari 2005)
  Pengobatan ARV pada wanita hamil diberikan bila :
  1. Mengalami gejala berat HIV atau dengan diagnosa AIDS
  2. CD4 < 200 sel/mm3
  3. Viral load > 1000/ml
Regimen yang biasa digunakan adalah three part ZDV regimen :
1. Wanita hamil dengan HIV
  ZDV dimulai pada kehamilan 14 – 34 minggu dengan dosis 5 x 100 mg, atau 3 x 200 mg, atau 2 x 300 mg
2. Persalinan

Pada saat persalinan, dilakukan pemberian ZDV intravena

Bayi
Bayi yang dilahirkan diberikan ZDV dalam bentuk cair setiap 6 jam selam 6 minggu setelah dilahirkan.

Pemeriksaan preliminary HIV untuk bayi biasanya dilakukan pada:

Antara 48 jam setelah lahir
Antara 1 – 2 bulan
Antara 3 – 6 bulan

Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesahatan Republik Indonesia
Regimen antiretroviral di negara berkembang untuk mencegah penularan dari ibu ke janin / bayinya yang dianjurkan diantaranya:
1. Nevirapine
  Ibu: diberikan nevirapine 200 mg dosis tunggal saat persalinan
  Bayi: 2 mg/kgBB sebelum umur 3 hari (dalam 72 jam pertama setelah lahir).
2. AZT
  Ibu hamil 36 minggu: diberikan AZT 2 x 300 mg/hari, dan 300 mg setiap 3 jam selama persalinan berlangsung.
Hindari tindakan obstetrik invasif yang tidak perlu, seperti:

Episiotomi rutin
Ekstraksi vakum
Ekstraksi cunam
Pemecahan ketuban sebelum pembukaan lengkap
Terlalu sering melakukan pemeriksaan dalam
Memantau analisa gas darah janin selama persalinan dimana sampel darah diambil dari kulit kepala janin

Pasca persalinan, antara lain :

Kontrasepsi
Kontrasepsi yang dianjurkan dengan menggunakan kondom. Seorang ODHA sudah harus menggunakan alat kontrasepsi paling lambat 4 minggu post partum.
Menyusui
Bila dimungkinkan, diberikan susu formula, bila tidak, dapat dilakukan pemberian ASI secara ekslusif selama 6 bulan penuh, selanjutnya segera disapih.
Terapi antiretroviral dan imunisasi

Ibu minimal 6 bulan sudah harus periksa CD4. Pengobatan antiretroviral semakin penting setelah ibu melahirkan, sebab ibu harus merawat anaknya sampai cukup besar.
Bayi harus mendapat imunisasi seperti bayi sehat. Tes HIV harus sudah dikerjakan saat bayi berusia 12 bulan, dan bila positif diulang saat berusia 18 bulan.

Author : Sarsanto W. Sarwono, Stephanus P. Nurdin, Miranti Pusparini

AKAR-AKAR POHON

2008-09-22T09:06:00.001-07:00

Bila tidak bisa menjadi pohon cemara di atas bukit,
jadilah perdu.
Bila tak bisa menjadi perdu, jadilah belukar
Tetapi belukar yang indah di lembah
Bila tak bisa jadi belukar, jadilah rumput
Buatlah jalan-jalan jadi semarak

Bila tak bisa jadi gurame jadilah teri
tetapi teri yang paling cantik ditambak

Tidak semua kita bisa jadi komandan
harus ada yang jadi pasukan
semua ada fungsinya masing-masing
Ada pekerjaan besar dan ada pekerjaan kecil
Semuanya harus dikerjakan
maka kerjakanlah yang terdekat dengan kita

Bila tak bisa jadi bulan jadilah bintang
Bukan besar kecilnya yang menjadi patokan kalah dan menang,
namun jadilah wajar dan matang.

Doughlas Maloch

Waktu yang hilang…….

2008-09-20T09:19:00.001-07:00

Seorang Bapak pulang ke rumah dlm keadaan letih disambut oleh anak lelakinya
yg berusia 7 tahun dimuka pintu.
Anak: Ayah, boleh nggak Amin bertanya?

Ayah: "Ya...nak tanya apa?"
Anak: "Berapa pendapatan ayah sejam?"
Ayah: "Itu bukan urusan kamu, buat apa kamu sibuk tanya?" si ayah mulai
marah karena merasa lelah.
Anak: "Amin tidak tahu ayah. Tolonglah bagitahu berapa ayah dapat sejam
bekerja di kantor?" si anak mulai merayu.
Ayah: "Rp 10.000 sejam, memang kenapa?"
Anak: "Oh..." si anak menjawab sambil tunduk ke bawah. Kemudian memandang
wajah ayahnya sambil bertanya, "Ayah....boleh nggak Amin pinjam Rp 5000
dari ayah?".
Si Ayah mulai menjadi berang dan berkata, " oh, itu sebabnya kamu tanya
berapa pendapatan ayah, untuk apa uang sebanyak 5000 ? nak
beli barang mainan lagi? Jangan mubazir. Ayah kerja capek-capek bukan
untuk buang duit sebarangan. Sekarang pergi balik ke kamar dan tidur, dah lewat
jam tidur nih..."
Kanak-kanak 7 tahun itu terdiam dan perlahan-lahan melangkah kembali ke
kamar tidurnya.

Si ayah duduk di atas sofa dan mula memikirkan mengapa anaknya yg sekecil itu memerlukan duit sebanyak itu.

Kira-kira dua jam kemudian si ayah kembali tenang dan terfikir kemungkinan anaknya benar-benar memerlukan uang untuk keperluan di sekolahnya kerana anaknya tidak pernah meminta uang sebanyak itu sebelumnya.
Dengan perasaan bersalah si ayah melangkah menuju kamar anaknya dan membuka
pintu. Didapati anaknya masih belum tidur.
"Kalau kamu betul-betul perlu uang, nah ambillah Rp 5000 ini",
kata si ayah.
Amin segera bangun dan tersenyum girang. "Terimakasih banyak ayah", katanya begitu gembira. Kemudian dia mencari-cari sesuatu di bawah bantalnya dan mengeluarkan selembar lima ribuan yg sudah kusut.

Saat di lihat uang itu oleh ayahnya, si ayah kembali marah. "kenapa kamu minta duit lagi sedangkan kamu sudah ada uang sebanyak itu? Dan dari mana kamu dapat uang di bawah bantal itu?" bentak si ayah.
Si anak tunduk tidak berani menatap wajah ayahnya. "uang ini Amin kumpul
dari belanja sekolah yang ayah beri tiap hari. Amin minta lagi 5 ribu
dari ayah sebab uang yang Amin ada sekarang tidak cukup", jawab si anak
perlahan.
"Tak cukup untuk beli apa??", si ayah bertanya balik.
"Ayah, sekarang Amin sudah punya 10 ribu. Ayah ambil uang ini. Amin mau beli
sejam waktu dari masa ayah. Amin ingin, ayah balik kerja lebih awal besok. Amin rindu mau makan malam bersama ayah. ", jawab si anak tanpa berani memandang wajah
ayahnya. Terdiam dan hanya merasakan air bening jatuh dari matanya.

luar di bengkulu..salah seorang konsulen di sana menceritakan pengalaman hidupnya..

Sepenggal kisah diatas mengingatkan kembali waktu aku masih ngambil PPDS kebetulan lagi dinas luar di bengkulu..salah seorang konsulen di sana dr.Yudho memberi nasehat..bob..ntar kalo udah jadi SpOG jangan lupa tujuan kita sebenarnya yah...dulu kakak praktek,operasi dari pagi-sampe paginya..waktu mau berangkat kerja anak-anak masih tidur pas pulang kerja mereka udah tidur .....kerjaan kita sebagai spesialis kandungan gak mengenal hari libur..waktu itu secara materi kakak merasa berhasil....kemaren pas anak kakak mau nikah kakak tersentak..ni anak kapan gedenya udah mo nikah aja.....kakak merasa menyesal telah kehilangan waktu yang berharga itu...sejak itu saya membatasi waktu praktek dan lebih banyak mencurahkan untuk keluarga...
Dipikir-pikir Akhir-akhir ini aku lumayan sibuk ..tiba-tiba fatur anakku yang paling kecil,protes..papa jangan operasi-operasi terus ya..adek mau main sama papa...aku jadi teringat lagi kisah itu...Sebenarnya kita harus mengingat lagi tujuan hidup kita ..."Tidaklah AKU menjadikan jin dan manusia selain untuk beribadah kepadaku"..........Mencari nafkah untuk keluarga di jalan Allah adalah salah satu ibadah..tetapi keluarga juga membutuhkan perhatian..apalagi anak-anak
sebagai seorang ayah dan suami kita berkewajiban untuk mencukupi kebutuhan mereka tetapi kebutuhan itu bukan hanya materi..mereka juga butuh perhatian dan kasih sayang..semua harus di seimbangkan..antara dunia dan akhirat ... Bertanggung jawab terhadap diri sendiri sekaligus keluarga bukanlah hal yang mudah..sebagai seorang ayah kita bertanggung jawab terhadap tarbiyah dalam keluarga...Setiap lelaki bisa menjadi seorang ayah dan suami.tetapi tidak semuanya sanggup menjadi imam yang baik....karena itu aku gak mau menyesal ..semoga aku dapat mengikuti perkembangan mereka sebagai orang tua .....dapat menjadikan diriku tempat mereka bertanya dan mengadu..dan membimbing mereka di jalan Allah....

"Hai orang-orang yang beriman peliharalah dirimu dan keluargamu dari api neraka yang bahan bakarnya adalah manusia dan batu;penjaganya malaikat yang keras dan tidak mendurharkai Allah terhadap apa yang diperintahkanNya kepada mereka dan selalu mengerjakan apa yang diperintahnya" (QS.At Tahrim : 6)

Siapakah??

2008-09-20T08:06:00.000-07:00

Siapakah orang yang sibuk?
Orang yang sibuk adalah orang yang suka menyepelekan
waktu sholatnya,
seolah-olah ia mempunyai kerajaan seperti kerajaan
Nabi Sulaiman A.S.
Maka sempatkanlah bagimu untuk beribadah... dan
bersegeralah!

Siapakah orang yang manis senyumannya?
Orang yang mempunyai senyuman yang manis adalah
orang yang ketika ditimpa musibah,
lalu dia berucap "Inna lillahi wainna illaihi rajiuun."
Kemudian berkata,"Ya Rabbi, Aku ridho dengan
ketentuanMu ini", sambil mengukir senyuman.
Maka berbaik hatilah dan bersabar...

Siapakah orang yang kaya ?
Orang yang kaya adalah orang yang bersyukur dengan
apa yang ada,
dan tidak lupa akan kenikmatan dunia yang sementara
ini.
Maka bersyukurlah atas nikmat yang kau terima dan
berbagilah...

Siapakah orang yang miskin?
Orang yang miskin adalah orang tidak puas dengan
nikmat yang ada,
selalu menumpuk-numpukkan harta.
Maka janganlah kau menjadi kikir juga dengki...

Siapakah orang yang rugi?
Orang yang rugi adalah orang yang sudah sampai usia
pertengahan,
namun masih berat untuk melakukan ibadah dan
amal-amal kebaikan.
Maka hargailah waktumu dan bersegeralah...

Siapakah orang yang paling cantik?
Orang yang paling cantik adalah orang yang mempunyai
akhlak yang baik.
Maka peliharalah akhlakmu dari dosa dan noda...

Siapakah orang yang mempunyai rumah yang paling luas?
Orang yang mempunyai rumah yang paling luas adalah
orang yang mati membawa amal-amal kebaikan,
dimana kuburnya akan diluaskan sejauh mata
memandang.
Maka beramal shalehlah selagi sempat dan mampu...

Siapakah orang yang mempunyai rumah yang sempit lagi dihimpit ?
Orang yang mempunyai rumah yang sempit adalah
orang yang mati tidak membawa amal-amal kebaikan,
lalu kuburnya menghimpitnya.
Maka ingatlah akan kematian dan kehidupan setelah
dunia...

Siapakah orang yang mempunyai akal ?
Orang yang mempunyai akal adalah orang-orang yang
menghuni surga kelak,
karena telah menggunakan akal sewaktu di dunia untuk
menghindari siksa neraka.
Maka peliharalah akal sehatmu dan pergunakan
semaksimal mungkin
untuk mengharap ridho-Nya...

Doa seorang ayah

2008-09-18T13:14:00.000-07:00

Doa Seorang Ayah oleh General Douglas Mc Arthur

Douglas MacArthur (26 Januari 1880 – 5 April 1964) adalah seorang jendral Amerika Serikat dan Field Marshal angkatan bersenjata Filipina. Ia adalah Chief of Staff angkatan darat AS pada tahun 1930-an dan kemudian berperan penting dalam Perang Dunia II. Ia ditugaskan untuk memimpin invasi ke Jepang pada November 1945, dan kemudian menerima penyerahan diri mereka pada 2 September 1945. MacArthur mengurus pendudukan Jepang dari 1945 sampai 1951 dan dianggap berjasa menerapkan berbagai perubahan demokratis. Ia memimpin tentara PBB di Korea dari 1950–1951 melawan invasi Korea Utara. MacArthur dicabut dari jabatan pemimpin oleh presiden Harry S. Truman pada April 1951 karena menentang kebijakan Truman dalam Perang Korea di depan umum. MacArthur bertempur dalam tiga perang besar, Perang Dunia I, Perang Dunia II, dan Perang Korea.Ketika berada di philipina, setelah anaknya Arthur tertidur, Jendral McArthur diam-diam memandangi anaknya yang tertidur. Kemudian ia menulis :

DOA untuk arthur (Douglas Mac Arthur)
Tuhanku! Bentuklah putraku menjadi..
Seorang yang cukup kuat untuk menyadari kelemahan dirinya
Berani menghadapi, manakala ia takut.
Yang memiliki rasa bangga dan keteguhan dalam kekalahan yang tulus.
Serta rendah hati dan jujur dalam kemenangan

Bentuklah putraku....
Seorang yang tahu akan adanya Engkau
Dan mengenal dirinya sendiri sebagai dasar segala pengetahuan

Ya, Tuhan! Bimbing ia..
BUKAN di jalan yang mudah dan lemah
TETAPI di jalan yang penuh tempaan, tantangan, dan kesulitan
Ajarilah ia...
Agar puteraku sanggup berdiri teguh di tengah badai
Dan berbelas kasih kepada mereka yang jatuh

Ya, Tuhan! Jadikanlah putraku...
Seorang yang berhati suci dan bercita2 luhur
Sanggup memerintah dirinya sebelum memimpin orang lain
Mengejar masa depan tanpa melupakan masa lalu

Sesudah semuanya membentuk dirinya
Aku mohon, Ya Tuhan
Rahmatilah ia dengan rasa humor
Agar ia dapat bersungguh2 tanpa menganggap dirinya terlalu serius
Berikanlah kepadanya kerendahan hati, kesederhanaan dan kesabaran.

Setelah ini semua, Ya Tuhan
Anugerah dari kekuatan dan keagunganMu
Setelah semuanya tercapai, Ya Tuhanku
Beranilah aku berkata:
“TAK SIA2 AKU HIDUP SEBAGAI AYAHNYA”

MANDIKAN AKU BUNDA!

2008-09-18T12:46:00.000-07:00

Terkadang kita terlalu sibuk dengan urusan duniawi sehingga melupakan anugrah-anugrah yang telah diberikan Allah pada dirinya....
Di bawah ini adalah salah satu contoh tragis.
Sering kali orang tidak mensyukuri apa yang diMILIKInya sampai akhirnya .....
Rani, sebut saja begitu namanya. Kawan kuliah ini berotak cemerlang dan memiliki idealisme tinggi. Sejak masuk kampus, sikap dan konsep dirinya sudah jelas: meraih yang terbaik, di bidang akademis maupun profesi yang akan digelutinya. ''Why not the best,'' katanya selalu, mengutip seorang mantan presiden Amerika.
Ketika Universitas mengirim mahasiswa untuk studi Hukum Internasional di Universiteit Utrecht, Belanda, Rani termasuk salah satunya. Saya lebih memilih menuntaskan pendidikan kedokteran.
Berikutnya, Rani mendapat pendamping yang ''selevel''; sama-sama berprestasi, meski berbeda profesi.
Alifya, buah cinta mereka, lahir ketika Rani diangkat sebagai staf diplomat, bertepatan dengan tuntasnya suami dia meraih PhD. Lengkaplah kebahagiaan mereka. Konon, nama putera mereka itu diambil dari huruf pertama hijaiyah ''alif'' dan huruf terakhir ''ya'', jadilah nama yang enak didengar: Alifya. Saya tak sempat mengira, apa mereka bermaksud menjadikannya sebagai anak yang pertama dan terakhir.
Ketika Alif, panggilan puteranya itu, berusia 6 bulan, kesibukan Rani semakin menggila. Bak garuda, nyaris tiap hari ia terbang dari satu kota ke kota lain, dan dari satu negara ke negara lain.
Setulusnya saya pernah bertanya, ''Tidakkah si Alif terlalu kecil untuk ditinggal-tinggal? '' Dengan sigap Rani menjawab, ''Oh, saya sudah mengantisipasi segala sesuatunya. Everything is OK!'' Ucapannya itu betul-betul ia buktikan. Perawatan dan perhatian anaknya, ditangani secara profesional oleh baby sitter mahal. Rani tinggal mengontrol jadual Alif lewat telepon. Alif tumbuh menjadi anak yang tampak lincah, cerdas dan gampang mengerti.
Kakek-neneknya selalu memompakan kebanggaan kepada cucu semata wayang itu, tentang kehebatan ibu-bapaknya. Tentang gelar dan nama besar, tentang naik pesawat terbang, dan uang yang banyak.
''Contohlah ayah-bunda Alif, kalau Alif besar nanti.'' Begitu selalu nenek Alif, ibunya Rani, berpesan di akhir dongeng menjelang tidurnya.
Ketika Alif berusia 3 tahun, Rani bercerita kalau dia minta adik. Terkejut dengan permintaan tak terduga itu, Rani dan suaminya kembali menagih pengertian anaknya. Kesibukan mereka belum memungkinkan untuk menghadirkan seorang adik buat Alif. Lagi-lagi bocah kecil ini ''memahami'' orang tuanya. Buktinya, kata Rani, ia tak lagi merengek minta adik. Alif, tampaknya mewarisi karakter ibunya yang bukan perengek. Meski kedua orangtuanya kerap pulang larut, ia jarang sekali ngambek.
Bahkan, tutur Rani, Alif selalu menyambut kedatangannya dengan penuh ceria. Maka, Rani menyapanya ''malaikat kecilku''.
Sungguh keluarga yang bahagia, pikir saya. Meski kedua orangtuanya super sibuk, Alif tetap tumbuh penuh cinta. Diam-diam, saya iri pada keluarga ini.
Suatu hari, menjelang Rani berangkat ke kantor, entah mengapa Alif menolak dimandikan baby sitter. ''Alif ingin Bunda mandikan,'' ujarnya penuh harap. Karuan saja Rani, yang detik ke detik waktunya sangat diperhitungkan, gusar. Ia menampik permintaan Alif sambil tetap gesit berdandan dan mempersiapkan keperluan kantornya. Suaminya pun turut membujuk Alif agar mau mandi dengan Tante Mien, baby sitter-nya. Lagi-lagi, Alif dengan pengertian menurut, meski wajahnya cemberut.
Peristiwa ini berulang sampai hampir sepekan. ''Bunda, mandikan aku!'' kian lama suara Alif penuh tekanan. Toh, Rani dan suaminya berpikir, mungkin itu karena Alif sedang dalam masa pra-sekolah, jadinya agak lebih minta perhatian. Setelah dibujuk-bujuk, akhirnya Alif bisa ditinggal juga.
Sampai suatu sore, saya dikejutkan telponnya Mien, sang baby sitter. ''Bu dokter, Alif demam dan kejang-kejang. Sekarang di Emergency.'' Setengah terbang, saya ngebut ke UGD. But it was too late. Allah swt sudah punya rencana lain. Alif, si malaikat kecil, keburu dipanggil pulang oleh-Nya.
Rani, ketika diberi tahu soal Alif, sedang meresmikan kantor barunya. Ia shock berat. Setibanya di rumah, satu-satunya keinginan dia adalah memandikan putranya. Setelah pekan lalu Alif mulai menuntut, Rani memang menyimpan komitmen untuk suatu saat memandikan anaknya sendiri.
Dan siang itu, janji Rani terwujud, meski setelah tubuh si kecil terbaring kaku. ''Ini Bunda Lif, Bunda mandikan Alif,'' ucapnya lirih, di tengah jamaah yang sunyi. Satu persatu rekan Rani menyingkir dari sampingnya, berusaha menyembunyikan tangis.
Ketika tanah merah telah mengubur jasad si kecil, kami masih berdiri mematung di sisi pusara. Berkali-kali Rani, sahabatku yang tegar itu, berkata, ''Ini sudah takdir, ya kan. Sama saja, aku di sebelahnya ataupun di seberang lautan, kalau sudah saatnya, ya dia pergi juga kan?'' Saya diam saja.
Rasanya Rani memang tak perlu hiburan dari orang lain. Suaminya mematung seperti tak bernyawa. Wajahnya pias, tatapannya kosong. ''Ini konsekuensi sebuah pilihan,'' lanjut Rani, tetap mencoba tegar dan kuat. Hening sejenak. Angin senja meniupkan aroma bunga kamboja.
Tiba-tiba Rani berlutut. ''Aku ibunyaaa!'' serunya histeris, lantas tergugu hebat. Rasanya baru kali ini saya menyaksikan Rani menangis, lebih-lebih tangisan yang meledak. ''Bangunlah Lif, Bunda mau mandikan Alif. Beri kesempatan Bunda sekali saja Lif. Sekali saja, Aliiif..'' Rani merintih mengiba-iba. Detik berikutnya, ia menubruk pusara dan tertelungkup di atasnya. Air matanya membanjiri tanah merah yang menaungi jasad Alif. Senja pun makin tua.

-- Nasi sudah menjadi bubur, sesal tidak lagi menolong.
-- Hal yang nampaknya sepele sering kali menimbulkan sesal dan kehilangan yang amat sangat.
-- Sering kali orang sibuk 'di luaran', asik dengan dunianya dan ambisinya sendiri tidak mengabaikan orang2 di dekatnya yang disayanginya. Akan masih ada waktu 'nanti' buat mereka jadi abaikan saja dulu.
-- Sering kali orang takabur dan merasa yakin bahwa pengertian dan kasih sayang yang diterimanya tidak akan hilang. Merasa mereka akan mengerti karena mereka menyayanginya dan tetap akan ada.
-- Pelajaran yang sangat menyedihkan.

Semoga yang membacanya bisa mengambil makna yang terkandung dalam kisah tsb.

Silek Minang

2008-09-17T08:42:00.001-07:00

Silat Minangkabau atau disingkat dengan "Silat Minang" pada prinsipnya sebagai salah kebudayaan khas yang diwariskan oleh nenek moyang Minangkabau sejak berada di bumi Minangkabau.

Bila dikaji dengan seksama isi Tambo Alam Minangkabau yang penuh berisikan kiasan berupa pepatah,petitih ataupun mamang adat, ternyata Silat Minang telah memiliki dan dikembangkan oleh salah seorang penasehat Sultan Sri Maharaja Diraja yang bernama "Datuk Suri Diraja" ; dipanggilkan dengan "Ninik Datuk Suri Diraja" oleh anak-cucu sekarang.

Sultan Sri Maharaja Diraja, seorang raja di Kerajaan Pahariyangan ( dialek: Pariangan ) . sebuah negeri (baca: nagari) yang pertama dibangun di kaki gunung Merapi bahagian Tenggara pad abad XII ( tahun 1119 M ).

Sedangkan Ninik Datuk Suri Diraja , seorang tua yang banyak dan dalam ilmunya di berbagai bidang kehidupan sosial. Beliau dikatakan juga sebagai seorang ahli filsafat dan negarawan kerajaan di masa itu, serta pertama kalinya membangun dasar-dasar adat Minangkabau; yang kemudian disempurnakan oleh Datuk Nan Baduo, dikenal dengan Datuk Ketumanggungan dan Datuk Perpatih Nan Sebatang.

Ninik Datuk Suri Diraja itulah yang menciptakan bermacam-macam kesenian dan alat-alatnya, seperti pencak, tari-tarian yang diangkatkan dari gerak-gerak silat serta membuat talempong, gong, gendang, serunai, harbah, kecapi, dll ( I.Dt.Sangguno Dirajo, 1919:18)

Sebagai catatan disini, mengenai kebenaran isi Tambo yang dikatakan orang mengandung 2% fakta dan 98 % mitologi hendaklah diikuti juga uraian Drs.MID.Jamal dalam bukunya : "Menyigi Tambo Alam Minangkabau" (Studi perbandingan sejarah) halaman 10.

Ninik Datuk Suri Diraja (dialek: Niniek Datuek Suri Dirajo) sebagai salah seorang Cendekiawan yang dikatakan "lubuk akal, lautan budi" , tempat orang berguru dan bertanya di masa itu; bahkan juga guru dari Sultan Sri Maharaja Diraja. (I.Dt. Sangguno Durajo, 1919:22).

Beliau itu jugalah yang menciptakan bermacam-macam cara berpakaian, seperti bermanik pada leher dan gelang pada kaki dan tangan serta berhias, bergombak satu,empat, dsb.

Ninik Datuk Suri Dirajo (1097-1198) itupun, sebagai kakak ipar (Minang: "Mamak Runah") dari Sultan Sri Maharaja Diraja ( 1101-1149 ), karena adik beliau menjadi isteri pertama (Parama-Iswari) dari Raja Minangkabau tsb. Oleh karena itu pula "Mamak kandung" dari Datuk Nan Baduo.

Pengawal-pengawal Sultan Sri Maharaja Diraja yang bernama Kucieng Siam, Harimau Campo, Kambieng Utan, dan Anjieng Mualim menerima warisan ilmu silat sebahagian besarnya dari Ninik Datuk Dirajo; meskipun kepandaian silat pusaka yang mereka miliki dari negeri asal masing-masing sudah ada juga. Dalam hal ini dimaksudkan bahwa keempat pengawal kerajaan itu pada mulanya berasal dari berbagai kawasan yang berada di sekitar Tanah Basa (= Tanah Asal) , yaitu di sekitar lembah Indus dahulunya.

Mereka merupakan keturunan dari pengawal-pengawal nenek moyang yang mula-mula sekali menjejakkan kaki di kaki gunung Merapi. Nenek moyang yang pertama itu bernama "DAPUNTA HYANG". ( Mid.Jamal, 1984:35).

Kucieng Siam, seorang pengawal yang berasal dari kawasan Kucin-Cina (Siam); Harimau Campo, seorang pengawal yang gagah perkasa, terambil dari kawasan Campa ; Kambieng Utan , seorang pengawal yang berasal dari kawasan Kamboja, dan Anjieng Mualim, seorang pengawal yang datang dari Persia/Gujarat.

Sehubungan dengan itu, kedudukan atau jabatan pengawalan sudah ada sejak nenek moyang suku Minangkabau bermukim di daerah sekitar gunung Merapi di zaman purba; sekurang-kurangnya dalam abad pertama setelah timbulnya kerajaan Melayu di Sumatera Barat.

Pemberitaan tentang kehadiran nenek moyang (Dapunta Hyang) dimaksud telah dipublikasikan dalam prasasti "Kedukan Bukit" tahun 683 M, yang dikaitkan dengan keberangkatan Dapunta Hyang dengan balatentaranya dari gunung Merapi melalui Muara Kampar atau Minang Tamwan ke Pulau Punjung / Sungai Dareh untuk mendirikan sebuah kerajaan yang memenuhi niat perjalanan suci missi. dimaksud untuk menyebarkan agama Budha. Di dalam perjalanan suci yang ditulis/ dikatakan dalam bahasa Melayu Kuno pada prasasti tsb dengan perkataan : " Manalap Sidhayatra" (Bakar Hatta,1983:20), terkandung juga niat memenuhi persyaratan mendirikan kerajaan dengan memperhitungkan faktor-faktor strategi militer, politik dan ekonomi. Kedudukan kerajaan itupun tidak bertentangan dengan kehendak kepercayaan/agama, karena di tepi Batanghari ditenukan sebuah tempat yang memenuhi persyaratan pula untuk memuja atau mengadakan persembahan kepada para dewata. Tempat itu, sebuah pulau yang dialiri sungai besar, yang merupakan dua pertemuan yang dapat pula dinamakan "Minanga Tamwan" atau "Minanga Kabwa".

Akhirnya pulau tempat bersemayam Dapunta Hyang yang menghadap ke Gunung Merapi (pengganti Mahameru yaitu Himalaya) itu dinamakan Pulau Punjung (asal kata: pujeu artinya puja). Sedangkan kerajaan yang didirikan itu disebut dengan kerajaan Mianga Kabwa dibaca: Minangkabaw.

Asal usul Silat Minangkabau

Minangkabau secara resmi sebagai sebuah kerajaan pertama dinyatakan terbentuknya dan berkedudukan di Pariangan, yakni di lereng Tenggara gunung Merapi.

Di Pariangan itulah dibentuk dan berkembangnya kepribadian suku Minangkabau. Pada hakikatnya kebudayaan Minangkabau bertumbuhnya di Pariangan; bukan di Pulau Punjung dan bukan pula di daerah sekitar sungai Kampar Kiri dan Kampar kanan.

Bila orang mengatakan Tambo Minangkabau itu isinya dongeng itu adalah hak mereka, meski kita tidak sependapat. Suatu dongeng, merupakan cerita-cerita kosong. akan tetapi jika dikatakan Tambo Minangkabau itu Mitologis, hal itu sangat beralasan, karena masih berada dalam lingkungan ilmu, yaitu terdapatnya kata "Logy". Hanya saja pembuktian mitology berdasarkan keyakinan, yang dapat dipahami oleh mereka yang ahli pula dalam bidang ilmu tersebut. Ilmu tentang mitos memang dewasa ini sudah ditinggalkan, karena banyak obyeknya bukan material; melainkan "SPIRITUAL". walaupun demikian, setiap orang tentu mempunyai alat ukur dan penilai suatu "kebenaran" , sesuai dengan keyakinan masing-masing. Apakah sesuatu yang dimilikinya ditetapkan secara obyektif, misalnya ilmu sejarah dengan segala benda-benda sebagai bukti yang obyektif dan benar; sudah barang tentu pula mitologi juga mempunyai bukti-bukti yang obyektif bagi yang mampu melihatnya. Bukti-bukti sejarah dapat diamati oleh mata lahir, sedangkan mitologi dapat diawasi oleh mata batin. Contoh: Pelangi dapat dilihat oleh mata lahir, sedangkan sinar aureel hanya bisa dilihat oleh mata batin. demikian juga bakteri yang sekecil-kecilnya dapat dilihat oleh mata lahir melalui mikroskop, akan tetapi "teluh" tidak dapat dilihat sekalipun dengan mikroskop; hanya dapat dilihat oleh mata batin melalui "makrifat".

Karenanya mengukur dan menilai Tambo tidak akan pernah ditimbang dengan ilmu sejarah dan tak akan pula pernah tercapai. Justeru karena itu mengukur Tambo dan sekaligus menilainya hanya dengan alat yang tersendiri pula, yaitu dengan keyakinan yang berdasarkan kenyataan yang tidak dapat didustakan oleh setiap pendukung kebudayaan Minangkabau.

Dalam hubungan ini diyakini, bahwa para pengawal kerajaan sebagaimana halnya raja itu sendiri, yang kehadirannya sebagai keturunan dari keluarga istana kerajaan Minangkabau di Pulau Punjung/Sungai Dareh. Kedatangan mereka ke Pariangan setelah kerajaan itu mengalami perpecahan, yaitu terjadinya revolusi istana dengan terbunuhnya nenek moyang mereka, bernama Raja Indrawarman tahun 730 M, karena campur tangan politik Cina T`ang yang menganut agama Budha. Raja Indrawarman yang menggantikan ayahanda Sri Maharaja Lokita Warman (718 M) "sudah menganut agama Islam". Dan hal itu menyebabkan Cina T`ang merasa dirugikan oleh "hubungan Raja Minangkabau dengan Bani Umayyah" (MID.Jamal, 1984:60-61). Karena itu keturunan para pengawal kerajaan Minangkabau dari Pariangan tidak lagi secara murni mewarisi silat yang terbawa dari sumber asal semula, akan tetapi merupakan kepandaian pusaka turun temurun. Ilmu silat itu sudah mengalami adaptasi mutlak dengan lingkungan alam Minangkabau. Apalagi sebahagian besar pengaruh ajaran Ninik Datuk Suri Diraja yang mengajarkan silat kepada keturunan para pengawal tersebut mengakibatkan timbulnya perpaduan antara silat-silat pusaka yang mereka terima dari nene moyang masing-masing dengan ilmu silat ciptaan Ninik Datuk Suri Dirajo. Dengan perkataan lain, meskipun setiap pengawal , misalnya "Kucieng Siam" memiliki ilmu silat Siam yang diterima sebagai warisan, setelah kemudian mempelajari ilmu silat Ninik Datuk Suri Diraja. maka akhirnya ilmu silat Kucieng Siam berbentuk paduan atau merupakan hasil pengolahan silat, yang bentuknyapun jadi baru. Begitu pula bagi diri pengawal-pengawal lain; semuanya merupakan hasil ajaran Ninik Datuk Suri Diraja.

Ninik Datuk Suri Diraja telah memformulasi dan menyeragamkan ilmu silat yang berisikan sistem, metode dll bagi silat Minang, yaitu " Langkah Tigo " , " Langkah Ampek " , dan " Langkah Sembilan ". Beliau tidak hanya mengajarkan ilmu silat yang berbentuk lahiriyah saja, melainkan ilmu silat yang bersifat batiniyah pun diturunkan kepada murid-murid, agar mutu silat mempunyai bobot yang dikehendaki dan tambahan lagi setiap pengawal akan menjadi seorang yang sakti mendraguna, dan berwibawa.

Dalam Tambo dinyatakan juga, bahwa Ninik Datuk Suridiraja memiliki juga "kepandaian batiniyah yang disebut GAYUENG". (I.Dt Sangguno Dirajo, 1919:22)

1. Gayueng Lahir , yaitu suatu ilmu silat untuk dipakai menyerang lawan dengan menggunakan empu jari kaki dengan tiga macam sasaran :

a. Di sekitar leher, yaitu jakun/halkum dan tenggorokan.
b. Di sekitar lipatan perut, yaitu hulu hati dan pusar.
c. Di sekitar selangkang, yaitu kemaluan

Ketiga sasaran empuk itu dinamakan sasaran " Sajangka dua jari " .

2. Gayueng angin, yakni menyerang lawan dengan menggunakan tenaga batin melalui cara bersalaman, jentikan atau senggolan telunjuk. sasarannya ialah jeroan yang terdiri atas rangkai jantung, rangkai hati, dan rangkai limpa.
Ilmu Gayueng yang dimiliki Ninik Datuk Suri Diraja yang disebut "Gayueng" dalam Tambo itu ialah Gyueng jenis yang kedua, yaitu gayueng angin. Kepandaian silat dengan gayueng angin itu tanpa menggunakan peralatan. Jika penggunaan tenaga batin itu dengan memakai peralatan, maka ada bermacam jenisnya, yaitu :

1. Juhueng, yang di Jawa disebut sebagai Teluh, dengan alat2 semacam paku dan jarum, pisau kecil dll.

2. Parmayo, benda2 pipih dari besi yang mudah dilayangkan.

3. Sewai, sejenis boneka yang ditikam berulangkali

4. Tinggam, seperti Sewai juga, tetapi alat tikamnya dibenamkan pada boneka

Kepandaian Silat menggunakan tenaga batin yang sudah disebutkan diatas, sampai sekarang masih disimpan oleh kalangan pesilat; terutama pesilat-pesilat tua. Ilmu tersebut disebut sebagai istilah " PANARUHAN " atau simpanan. Karena ilmu silat sebagai ilmu beladiri dan seni adalah ciptaan Ninik Datuk Suri Diraja, maka bila dipelajari harus menurut tata cara adat yang berlaku di medan persilatan. tata cara adat yang berlaku itu disebutkan dalam pepatah Minang : " Syarat-syarat yang dipaturun-panaikan manuruik alue jo patuik" diberikan kepada Sang Guru.

A. PENDIDIKAN SILAT DI MINANGKABAU

Bahan baku silat ialah gerak. Arti gerak dalam silat merupakan kombinasi pengertian dari segala macam ilmu pengetahuan manusia, baik sasaran lahiriah maupun batiniah

dst..... ( maaf tidak dilanjut, semakin kental dgn batiniahnya)

B. PENYEBARAN SILAT MINANGKABAU

............. dst.......... ( edit satu halaman .. sorry )

Dimasa itu terkenal empat angkatan barisan pertahanan dan keamanan di bawah pimpinan Kucieng Siam, Harimau Campo, Kambieng Hutan, dan Anjieng Mualim; ke empatnya merupakan murid-murid Ninik Datuk Suri Dirajo.

Sewaktu Datuk Nan Batigo membentuk Luhak Nan Tigo (1186 M ) dan membuka tanah Rantau (mula-mula didirikan Kerajaan Sungai Pagu 1245 M, ketika itu Raja Alam Pagaruyung, ialah Rum Pitualo, cicit dari Putri Jamilah atau kemenakan cicit dari Datuk Ketumanggungan), maka para pemimpin rombongan yang pindah membawa penduduk, adalah anggota pilihan dari barisan pertahanan dan keamanan kerajaan.

1. Untuk rombongan ke Luhak Tanah Datar, pimpinan rombongan ialah anggota barisan Kucieng Siam.

2. Untuk rombongan ke Luhak Agam, dipimpin oleh barisan Harimau Campo.

3. Untuk rombongan ke Luhak Limapuluh-Payakumbuh, dipimpin oleh anggota barisan Kambieng Hutan.

4. Untuk rombongan ke Tanah Rantau dan Pesisir dipimpin oleh anggota barisan Anjieng Mualim.

...... dst....

Setiap angkatan/barisan atau pasukan telah memiliki ilmu silat yang dibawa dari Pariangan. Dengan ilmu silat yang dimiliki masing-masing angkatan, ditentukan fungsi dan tugas-tugasnya, pemberian dan penentuan fungsi/tugas oleh Sultan Sri Maharaja Diraja berdasarkan ketentuan yang telah diwariskan oleh nenek moyang di masa mendatangi Swarna Dwipa ini dahulunya.

.... dst...

Fungsi dan tugas yang dipikul masing-masing rombongan itu diperjelas sbb:

1. Barisan pengawal kerajaan , Anjieng Mualim berfungsi sebagai penjaga keamanan
2. Barisan Perusak, Kambieng Hutan berfungsi sebagai destroyer atau zeni
3. Barisan Pemburu, Harimau Campo berfungsi sebagai Jaguar atau pemburu
4. Barisan Penyelamat, Kucieng Siam berfungsi sebagai anti huru-hara.

..... dst.......

1. Aliran Silat Kucieng Siam:

Sekarang nama Kucieng Siam menjadi lambang daerah Luhak Tanah Datar....

Bentuk dan sifat silat negeri asal Kucin Cina-Siam :
peranan kaki (tendangan) menjadi ciri khasnya. Tangan berfungsi megalihkan perhatian lawan serta memperlemah daya tahan lawan.

2. Aliran Silat Harimau Campo:

Lambang Harimau Campo diberikan kepada Luhak Agam.

Bentuk dan sifat gerakannya:
ialah menyerupai seperti sifat harimau, keras, menyerang tanpa kesabaran alias langsung menerkam. mengandalkan kekuatannya pada tangan.

3. Aliran silat Kambieng Hutan :

Luhak Limapuluh-Payokumbuh mendapatkan lambang tersebut.

Bentuk dan sifat gerakannya:
banyak menampilkan gerak tipu, selain menggunakan tangan juga disertai dengan sundulan/dorongan menggunakan kepala dan kepitan kaki.

4. Aliran Silat Anjieng Mualim :

diberikan kepada Tanah Rantau-Pesisir adalah daerah-daerah di sekitar lembah-lembah sungai dan anak sungai dari pegunungan Bukit Barisan.

Bentuk dan sifat gerakannya:
a. bentuk penyerangan dengan membuat lingkaran
b. bentuk pertahanan dengan tetap berada dalam lingkaran.
bentuk-bentuk gerakan ini menimbulkan gerak-gerak yang menjurus kepada empat penjuru angin, sehingga dinamakan jurus atau "langkah Empat".
dari sinilah permulaan Langkah Ampek dibentuk oleh Ninik Datuk Suri Diraja.

..... dst...

jadi silat Minang mempunyai dua macam persilatan yang menjadi inti yang khas:

Langkah Tigo ( Kucieng Siam ) dan Langkah Ampek ( Anjieng Mualim ).

kemudian selanjutnya langkah tersebut berkembang menjadi Langkah Sembilan.
Langkah Sembilan selanjutnya tidak lagi disebut sebagai SILAT, namun sudah berubah dengan nama PENCAK (Mencak)

.... dst...

SILAT LANGKAH TIGO

Silat Langkah Tigo ( langkah tiga ) pada asalnya milik Kucieng Siam, Harimau Campo, dan Kambieng Hutan; yang secara geografis berasal dari daratan Asia Tenggara. Akan tetapi setelah berada di Minangkabau disesuaikan dengan kepribadian yang diwarnai pandangan hidup, yaitu agama Islam.

Di masa itu agama Islam belum lagi secara murni di amalkan, karena pengaruh kepercayaan lama dan pelbagai filsafat yang dianut belum terkikis habis dalam diri mereka.

Namun dalam ilmu silat pusaka yang berbentuk Langkah Tigo dan juga dinamakan Silek Tuo, mulai disempurnakan dengan mengisikan pengkajian faham dari berbagai aliran Islam.

Memperturunkan ilmu silat tidak boleh sembarangan. Faham Al Hulul / Wihdatul Wujud memegang peranan, terutama dalam pengisian kebatinan ( silat batin ). Tarekat ( metode ) pendidikan Al Hallaj yang diwarnai unsur-unsur filsafat pythagoras yang bersifat mistik menjadi pegangan bagi guru-guru silat untuk tidak mau menurunkan ilmu silat kepada sembarangan orang.

Angka 3 sebagai "hakikat" menjadi rahasia dan harus disimpan. Untuk menjamin kerahasiaannya, maka ilmu silat tidak pernah dibukukan. Dalam pengalaman dan penelitian yang dilakukan kenyataan menunjukkan, bahwa amanat " suatu pengkajian yang bersifat rahasia " itu sampai kini masih berlaku bagi orang tua-tua Minangkabau.

kalau sekarang, rahasia itu dinyatakan dalam berbagai dalih, misalnya :

a. akan menimbulkan pertentangan nantinya dengan ajaran yang dianut oleh masyarakat awam.

b. akan mendatangkan bahaya sebagai akibat " Tasaluek dek kaji " , seperti: gila.

c. dan sebagainya.

Dalam hubungan ini penulis sendiri ( yakni bpk Mid.Jamal ) , kurang sependapat dengan alasan orang tua-tua yang kita mulyakan itu, mengingat kian langkanya pusaka budaya itu. Masalah adanya perbedaan kaji dengan masyarakat awam bukanlah alasan yang rumit.

..... dst....

semata-mata untuk kepentingan ilmu juga maka dalam tulisan ini mencoba bukakan sekelumit rahasia budaya pusaka dari nenek moyang kita, agar jangan sampai punah secara total.

Langkah Tigo dalam silat Minang, didalamnya terdapat gerak-gerak yang sempurna untuk menghadapi segala kemungkinan yang dilakukan lawan. Perhitungan angka tiga disejalankan dengan wirid dan latihan, inipun tidak semua orang dapat memahami dan mengamalkannya karena mistik.

Kaifiat atau pelaksanaannya dilakukan secara konsentrasi sewaktu membuat langkah tigo. setiap langkah ditekankan pada " Alif, Dal, Mim "

Tagak Alif, Pitunggue Adam, Langkah Muhammad

Tagak Alif :
Tegak Allah, Kuda-kuda bagi Adam, Kelit dari Muhammad, Tangkapan oleh Ali, dan tendangan beserta Malaikat. ( sandi kunci bergerak )

..... dst..... ( sorry )

SILAT LANGKAH AMPEK

Pembentukan Silat Langkah Ampek oleh Ninik Datuk Suri Diraja di Pariangan serentak dengan Silat Langkah Tigo. Silat Langkah Ampek, berasal dari gerak-gerak silat Anjieng Mualim dan pengawasannya turun temurun juga diserahkan pada Harimau Campo, yang dapat menjelma bila disalahi membawakannya.

Oleh karena si penciptanya telah menyeragamkan bentuk dan metode serta pengisiannya. maka silat Langkah Ampek pun dimulai dengan Tagak Alif. Perbedaannya terletak pada perhitungan angka yaitu 4, sebagai angka istimewa (ingat mistik Pythagoras). Walaupun bersifat mistik dan sukar dipahami bagi awam, namun bagi Pesilat sangat diyakini kebenarannya.

Sewaktu membuka Langkah Ampek dilakukan konsentrasi pada Alif, Lam, Lam, Hu.

dst.....

Langkah Sembilan
Perhitungan langkah dalam Silat Minang yang terakhir adalah sembilan. Dari mana datangnya angka sembilan. Dalam pengkajian silat dinyatakan sebagai berikut: Langkah 3 + Langkah 4 = langkah 7. Itu baru perhitungan batang atau tonggaknya. Penambahan 2 langkah adalah :

-Tagak Alif gantung dengan penekanan pada " Illa Hu " ini diartikan satu langkah.

-Mim Tasydid dalam kesatuan Allah dan Muhammad, gerak batin yang menentukan, berarti satu langkah.

Menurut faham Al Hulul bahwa apabila yang Hakikat menyatakan dirinya atau memancarkan sinarnya dalam realitasNya yang penuh; itulah keindahan.

Pesilat itu adalah seniman dan seorang seniman adalah orang yang tajam dan tilik pandangannya, yang dapat melihat keindahan Ilahi dalam dirinya. (Gazalba,IV/1973:527)

Silat Langkah sembilan biasanya dibawakan sebagai "Pencak" (Minangkabau: Mencak), artinya : Menari. Dalam kata majemuk "Pencak-Silat" dimaksudkan "Tari Silat".

Langkah Sembilan memperlihatkan pengembangan gerak-gerak ritmis, dengan tidak meninggalkan unsur-unsur gerak silat.

dst...

(From Drs.Mid.Djamal)

2008-09-17T08:11:00.000-07:00

A long time ago, there was a huge tree.
It loved a little boy very much, the boy loved to come and play around it everyday.
He climbed to the treetop, ate the apples, took a nape under the shadow.
He loved the tree, the tree was so happy!

Time went by……
One day, the boy came back to the tree, the tree said”Come and play with me”
“I am no longer a kid, I do not play around a tree anymore” “I want toys. I need money to buy them.”
“Sorry, but I do not have money…but you can pick all my apples and sell them. So, you will have money”.
The boy was so excited. He grabbed all the apples on the tree and left happily. The tree was happy.

One day, the boy who now turned into a man returned and the tree was excited. “Come and play with me” the tree said.
“I do not have time to play. I have to work for my family. We need a house for shelter. Can you help me?”
“Sorry, I do not have any house. But you can chop off my branches to build your house”.
So the man cut all the branches of the tree and left.
The tree was glad to see him happy but the man never came back since then. The tree was again lonely and sad.

One hot summer day, the man returned and the tree was delighted, “Come and play with me!” the tree said.
“I am getting old. I want to go sailing to relax myself. Can you give me a boat?” said the man.
“Use my trunk to build your boat”. the tree said, “you can sail far away and be happy.”
So the man cut the tree trunk to make a boat. He went sailing and never showed up for a long time.
The tree was happy, but it was not the true.

Finally, the man returned after many years. “Sorry, my boy. But I do not have anything for you anymore. No more apples for you…” the tree said. “No problem, I do not have any teeth to bite” the man said.
“No more trunk for you to climb on” “I am too old for that now” the man said.
“I really cannot give you anything…the only thing left is my dying roots” the tree said with tears. “I do not need much now, just a place to rest. I am tired after all these years” the man replied.
The man sat down and the tree was glad and smiled with tears…
No matter how busy you are, share some time with parents!

Renungan

2008-09-16T12:18:00.001-07:00

Dalam suatu Konfensi iblis, syaitan dan jin, dikatakan: “Kita tidak dapat melarang kaum muslim ke masjid”, “Kita tidak dapat melarang mereka membaca Al-Qur’an dan mencari kebenaran”, “Bahkan kita tidak dapat melarang mereka mendekatkan diri dengan Tuhan mereka Allah dan Pembawa risalahNya Muhammad”, “Pada saat mereka melakukan hubungan dengan Allah, maka kekuatan kita akan lumpuh.”

“Oleh sebab itu, biarkanlah mereka pergi ke Masjid; biarkan mereka tetap melakukan kesukaan mereka, TETAPI CURI WAKTU MEREKA, sehingga Mereka tidak lagi punya waktu untuk lebih mendekatkan diri kepada Allah”.

“Inilah yang akan kita lakukan,” kata iblis. “Alihkan perhatian mereka dari usaha meningkatkan kedekatannya kepada Allah dan awasi terus kegiatannya sepanjang hari!”. “Bagaimana kami melakukannya?” tanya para hadirin yaitu iblis, syaitan, dan jin. Sibukkan mereka dengan hal-hal yang tidak penting dalam kehidupan mereka, dan ciptakan tipudaya untuk menyibukkan fikiran mereka,” Jawab sang iblis “Rayu mereka agar suka BELANJA, BELANJA DAN BELANJA SERTA BERHUTANG, BERHUTANG DAN BERHUTANG”.

“Bujuk para istri untuk bekerja di luar rumah sepanjang hari dan para suami bekerja 6 sampai 7 hari dalam seminggu, 10 - 12 jam seminggu, sehingga mereka merasa bahwa hidup ini sangat kosong, jangan biarkan mereka menghabiskan waktu bersama anak-anak mereka, jika keluarga mereka mulai tidak harmonis, maka mereka akan merasa bahwa rumah bukanlah tempat mereka melepaskan lelah sepulang dari bekerja, Dorong terus cara berfikir seperti itu sehingga mereka tidak merasa ada ketenangan di rumah, Pikat mereka untuk membunyikan radio atau kaset selama mereka berkendaraan”. “Dorong mereka untuk menyetel TV, VCD, CD dan PC di rumah, Sepanjang hari. Bunyikan musik terus menerus di semua restoran maupun toko2
di dunia ini.”

“Hal ini akan mempengaruhi fikiran mereka dan merusak hubungan mereka dengan Allah dan RasulNya”

“Penuhi meja-meja rumah mereka dengan majalah-majalah dan tabloid”. “Cekoki mereka dengan berbagai berita dan gosip selama 24 jam sehari”.”Serang mereka dengan berbagai iklan-iklan di jalanan”. “Banjiri kotak surat mereka dengan informasi tak berguna, katalog-katalog, undian-undian, tawaran-tawaran dari berbagai macam iklan.

“Muat gambaran wanita yang cantik itu adalah yang langsing dan berkulit mulus di majalah dan TV, untuk menggiring para suami berfikir bahwa PENAMPILAN itu menjadi unsur terpenting, sehingga membuat para suami tidak tertarik lagi pada istri-istri mereka”

“Buatlah para istri menjadi sangat letih pada malam hari, buatlah mereka sering sakit kepala”.

“Jika para istri tidak memberikan cinta yang diinginkan sang suami, maka akan mulai mencari di luaran”. “Hal inilah yang akan mempercepat retaknya sebuah keluarga”

“Terbitkan buku-buku cerita untuk mengalihkan kesempatan mereka untuk mengajarkan anak-anak mereka akan makna shalat.”

“Sibukkan mereka sehingga tidak lagi punya waktu untuk mengkaji bagaimana Allah menciptakan alam semesta. Arahkan mereka ke tempat-tempat hiburan, fitness, pertandingan-pertandingan, konser musik dan bioskop.”

“Buatlah mereka menjadi SIBUK, SIBUK DAN SIBUK.” “Perhatikan, jika mereka jumpa dengan orang shaleh, bisikkan gosip-gosip dan percakapan tidak berarti, sehingga percakapan mereka tidak berdampak apa-apa.

“Isi kehidupan mereka dengan keindahan-keindahan semu yang akan membuat mereka tidak punya waktu untuk mengkaji kebesaran Allah, dan dengan segera mereka akan merasa bahwa keberhasilan, kebaikan/kesehatan keluarga adalah merupakan hasil usahanya yang kuat (bukan atas izin Allah).”

“PASTI BERHASIL, PASTI BERHASIL, RENCANA YANG BAGUS.” Iblis, syaitan dan jin kemudian pergi dengan penuh semangat melakukan tugas MEMBUAT MUSLIMS MENJADI LEBIH SIBUK, LEBIH KALANG KABUT, DAN SENANG HURA-HURA, dan hanya menyisakan sedikit saja waktu buat Allah sang Pencipta.”

“Tidak lagi punya waktu untuk bersilaturahmi dan saling mengingatkan akan Allah dan RasulNya”. Sekarang pertanyaan saya adalah, “APAKAH RENCANA IBLIS INI AKAN BERHASIL???”

“ANDALAH YANG MENENTUKAN..!!!”

sumber : www.myquran.com

Sperma

2008-09-04T08:00:00.000-07:00

Dokter Boby, saya seorang pria usia 28 tahun dan beberapa minggu lagi akan menikah dengan tunangan saya. Kami berencana habis menikah langsung punya anak. Jadi yang ingin saya tanyakan, bagaimana sperma yang bagus itu dan warnanya seperti apa. Makanan apa yang harus dikonsumsi biar sperma berkualitas dan terakhir, apa benar sperma dapat menjadi obat awet muda bagi perempuan. Terimakasih Dok, atas penjelasanya.

Dari Danar di Padang

Pertama-tama saya ucapkan selamat pada pak Danar,semoga pernikahannya berjalan lancer,pak Danar yang baik untuk mengetahui mengenai sperma yang bagus ada beberapa factor yang harus dinilai dan sebagian besar tidak dapat dilihat secara kasat mata,sebaiknya melalui permeriksaan laboraturium.Yang dinilai secara makroskpis yang pertama adalah semen yaitu cairan pengiring sperma,semen normal tampak berwarna putih kelabu dan berbau seperti bunga akasia pada pagi ,semen mencair (liquefaction) dalam 60 menit pada suhu kamar. Setelah diamati penampilannya, dilanjutkan dengan pengukuran volume semen. Volume semen normal 2 ml atau lebih Jika volume semen terlalu sedikit maka tidaklah cukup untuk menetralkan keasaman suasana rahim. Pemeriksaan makroskopik yang lain adalah pemeriksaan pH semen tersebut. pH semen normal yang diukur dalam waktu satu jam setelah ejakulasi berada dalam kisaran 7,2 sampai 7,8.

Pada pemeriksaan mikroskopik, semen diperiksa bentuk, gerakan, jumlah sperma, adanya sel-sel bukan sperma, dan sperma. Dari bentuknya minimal 30% berbentuk normal,bentuk yang normal itu adalah adanya satu kepala,satu badan dan satu ekor.Gerak sperma ada empat macam, yaitu gerak lurus cepat, gerak lurus lambat, gerak di tempat, dan tidak bergerak. Yang ada gunanya untuk pembuahan adalah yang bergerak maju (gerak lurus cepat dan gerak lurus lambat). Jumlah sperma yang bergerak maju yang dibutuhkan untuk pembuahan minimal 50 persen dari keseluruhan sperma yang keluar,jumlah sperma normal adalah 20 juta sperma /ml atau setiap ejakulasi minimal 40 juta /ml

ada beberapa cara alami yang dapat dicoba. Untuk memperbaiki kualitas sperma.

Mulailah makanan makanan yang tepat
Diyakini atau tidak, pola makan mempengaruhi produksi sperma. Cobalah makan makanan rendah lemak, berprotein tinggi, sayuran dan seluruh jenis padi-padian yang baik bagi kesehatan.
L-carnitine yang ditemukan dalam daging merah dan susu merupakan asam amino alami yang dapat meningkatkan produksi dan kecepatan sperma.Folic acid ketika digabung dengan seng dapat meningkatkan produksi sperma, L-arginine yang ditemukan dalam kacang-kacangan, telur, dagung dan wijen juga memiliki khasiat yang sama termasuk vitamin E dan selenium juga memperbaiki kecepatan dan konsentrasi sperma.
Tambah asupan vitamin C & E.
Kekurangan vitamin C bisa menyebabkan sperma menggumpal,. Vitamin C & E adalah antioksidan yang membuat membran-membran sel menjadi stabil dan ini bermanfaat baik bagi sperma. Buah-buahan seperti jeruk, mangga, semangka, strawberi dan sayuran seperti brokoli, tomat, dan kecambah adalah makanan yang kaya dengan vitamin C & E

Jangan berolahraga berlebihan.
Orang yang berolahraga secara berlebihan bisa mengurangi hitungan sperma mereka karena suhu yang meningkat di sekitar testis selama kegiatan yang sangat mengerahkan tenaga.

Pakai celana Longgar

Inilah alasannya mengapa letak testis itu tergantung di tubuh. Testis perlu memiliki suhu lebih sejuk dibanding bagian tubuh lain karena itu memakai celana dalam atau celana panjang ketat akan mengakibatkan suhu di sekitarnya panas.

Turunkan berat beberapa kilogram.
Pria kegemukan memiliki kualitas sperma yang kurang baik. lemak tubuh memproduksi hormon yang disebut dengan estradiol yang langsung berpengaruh pada produksi testeron, hormon yang sangat berpengaruh bagi kualitas sperma seorang pria. Semakin tinggi estradiol maka produksi testeron semakin rendah, otomatis kualitas sperma pun menjadi kurang baik.

Hentikan Kebiasaan merokok

Merokok merupakan salah satu penyebab munculnya radikal bebas dalam tubuh manusia, yang selalu mengikat sel tubuh manusia dan merusaknya, serta mengurangi kemampuan sperma untuk bergerak. Selain itu, radikal bebas terbukti mengurangi usia sperma.

Cermati obat-obatan yang minum.
Walaupun antibiotika bcgitu berperan dalam kemandulan, ada beberapa jenis yang bukti mempengaruhi mutu sperma dengan menurunkan hitungan sperma dan kelincahan gerak sperma, atau kemampuan "berenang" sperma,begitu juga dengan obat-obatan adiktif lainnya dan alkohol

Redakan stres
stres yang berlebihan dapat mengurangi hitungan sperma, mempraktikkan teknik-teknik meredakan stres seperti biofeedback atau relaksasi otot progresif bisa ada gunanya. Usahakan gairah memuncak. Pria yang sangat terangsang ketika sedang bersanggama memancarkan semen lebih banyak dan menghasilkan sperma lebih kuat. Selain itu bapak dapat melakukan senam kegel untuk memperkuat pancaran spermanya

Kurangi hubungan intim dan masturbasi
Banyak pria mengeluhkan air mani mereka sedikit dan encer. Semakin banyak ejakulasi, semakin berkurang kepadatan air mani tersebut. Jika melakukan hubungan intim tiap hari atau lebih buruk lagi masturbasi akan berpengaruh pada jumlah sperma dan kepadatan air mani itu sendiri.

Mengenai sperma sebagai obat awet muda,sampai saat ini mitos itu belum bias dibuktikan secara ilmiah

Semoga bermanfaat….

Puasa waktu hamil

2008-09-01T10:18:00.000-07:00

Dokter yang terhormat,

SAYA berusia 25 tahun sedang hamil 3 bulan (anak pertama). Apakah saya boleh berpuasa? Apakah puasa tidak akan mengganggu keadaan bayi saya? Kalau boleh, apa yang harus saya konsumsi saat sahur maupun berbuka? Terima kasih atas perhatian Dokter.

Ny. Anita Indarung

Ny.Anita yang berbahagia,

Pada umumnya puasa dalam keadaan hamil tidak akan membawa akibat buruk untuk ibu dan janin, apabila sebelumnya ibu sehat dan kandungannya baik. Semua umat Islam mengetahui bahwa puasa hukumnya wajib, namun agama juga tidak memberatkan umatnya, khususnya yang sedang sakit atau hamil. Dengan demikian, Ibu hamil boleh tidak berpuasa apabila khawatir puasa dapat mengganggu kesehatan ibu hamil atau janinnya.

Puasa Ramadhan, pada hakekatnya hanya memindahkan makan pagi, siang dan malam menjadi buka, sahur dan waktu di antaranya. Badan manusia dapat mendeposit makanan dan dapat menggunakannya jika dia memerlukan makanan tersebut. Jika diet tidak memenuhi kebutuhan sehari, akan terjadi mekanisme keseimbangan secara alamiah
Dengan demikian ibu hamil yang mengerjakan puasa Ramadhan, dia dan janinnya tidak akan kekurangan gizi. Asalkan dia mengonsumsi makanan yang seimbang selama buka puasa, sahur, dan selama waktu di antara buka dan sahur, Makanan yang seimbang itu terdiri dari bermacam-macam makanan yang mengandung protein, karbohidrat, lemak, vitamin, dan mineral yang cukup.
Bagaimana kita mengetahui puasa dapat memengaruhi kesehatan ibu atau janinnya? Pertama-tama adalah dengan menilai kesehatan ibu saat hamil. Ibu yang sudah mempunyai penyakit sebelum hamil dan kehamilannya dapat memperberat penyakitnya, misalnya ibu dengan anemia (kurang darah), sebaiknya tidak berpuasa. Ibu yang hamil muda umumnya diperberat dengan mual muntah, kadang-kadang nafsu makannya hilang atau tidak dapat diisi makanan/cairan, juga tidak dianjurkan untuk berpuasa. Ibu hamil yang telah melewati trimester pertama (bulan keempat dan selanjutnya) --pada umumnya pertumbuhan janin sudah sempurna-- dapat berpuasa dengan pengaturan pola makan yang baik. Asal saja Ibu dapat memenuhi kebutuhan nutrisi harian dan Ibu merasa kuat untuk berpuasa, tidak ada larangan untuk berpuasa dalam masa kehamilan. Yang dapat dikonsumsi saat berbuka dan sahur sama dengan konsumsi Ibu sehari-hari.

Ada juga wanita hamil yang memiliki penyakit dan tidak dianjurkan untuk berpuasa, tetapi memaksakan diri untuk berpuasa. Karena imannya kuat ia kuat berpuasa, namun ia lupa bahwa ada janin yang juga dibawa berpuasa.

Apabila ibu hamil berpuasa dan ternyata badannya tidak kuat, merasa sangat lemah, berkeringat dingin, berdebar-debar, atau gejala lainnya, jangan ragu-ragu atau sayang untuk berbuka puasa, meskipun beduk magrib sudah dekat. Keadaan seperti itu sangat mungkin membahayakan kesehatan ibu dan atau janinnya. Demikian juga jika hamil trimester pertama yang disertai mual/muntah/ hyperemisis gravidarum (muntah yang hebat pada kehamilan), perdarahan sebaiknya tidak berpuasa

Jadi, untuk meyakinkan apakah Ibu dan janin dalam keadaan baik untuk berpuasa, berkonsultasilah dengan dokter yang selama ini mengikuti keadaan Ibu dan kehamilan Ibu.

Menopause

2008-08-02T09:59:00.000-07:00

Dok,saya berusia 4 5tahun,mempunyai 3 orang anak dan udah menikah selama 23 tahun,saya sudah berhenti menstruasi sejak 6 bulan yan lalu,dok emosi saya sering berubah ubah sehingga anak-anak dan suami sering jadi sasaran.selain itu saya sering merasa panas,nyeri pada badan dan gairah saya terhadap suami menurun.apakah yang saya alami ini normal dok?

Ny. E, Padang

Yang ibu alami itu kemungkinan besar adalah gejala menopause. Umumnya, wanita Indonesia akan mengalami menopause yaitu proses berhentinya siklus menstruasi,pada usia 46-52 tahun. Masa ini memang tak terelakkan, karena kita terus menjadi tua. Masa itu bisa datang lebih cepat akibat, misalnya, pengangkatan indung telur.Fungsi ovarium atau indung telur dalam menghasilkan hormon estrogen akan menurun. Padahal, hormon estrogen bisa dikatakan ksatria penjaga kesehatan tubuh wanita dari serangan berbagai penyakit. Akibat yang ditimbulkan oleh menurunnya kadar estrogen sangat signifikan. Wanita yang kekurangan estrogen biasanya merasa mudah panas dan berkeringat, jantung berdebar-debar dan sering sakit kepala, perasaan takut yang tak beralasan, gelisah, kesal, cepat marah, tersinggung dan sedih, merasa prihatin, merasa kehilangan daya tarik dan curiga pada pasangan,bahkan yang paling parah adalah adanya keinginan untuk bunuh diri,menurunnya libido, rasa nyeri saat berkemih, mulai muncul keriput di kulit, gatal-gatal, nyeri otot, dan kerontokan rambut. Belum lagi tambahan seperti mata kering, gemuk di sekitar perut, sulit tidur, dan inkontinensia atau berkemih tanpa sengaja,osteoporosis. Belum lagi penyakit jantung koroner, kepikunan dan stroke.

Aspek paling utama yang berisiko mempercepat proses menopouse adalah gaya hidup seseorang. Kebiasaan merokok, pola makan yang salah, malas bergerak atau kurang terkena sinar matahari adalah beberapa pola hidup yang membahayakan wanita.

Satu-satunya cara untuk melepaskan diri wanita dari semua penderitaan tersebut adalah dengan mengembalikan kadar estrogen dalam tubuh wanita.Misalnya, dengan terapi sulih hormon (TSH),Sulitnya umumnya ibu-ibu sudah lebih dulu ketakutan dengan terapi sulih hormon, karena beredarnya berita bahwa akan berefek samping munculnya kanker Padahal, menghadirkan kembali estrogen dalam tubuh wanita, justru jauh lebih ekonomis dibandingkan dengan pelbagai pengobatan penyakit yang menyertai menopouse.
Untuk mengatasi risiko kanker pemakaian terapi ini sebaiknya benar-benar di bawah pengawasan dokter dan tidak disarankan bagi pasien dengan sejarah kanker.

Kalau ibu tidak ingin mengikuti TSH, dapat mengkonsumsi fitoestrogen yang banyak terdapat pada makanan Indonesia,seperti bengkuang, kacang kedelai, pepaya, lidah buaya, dan semanggi.Walaupun kekuatannya lemah jika dibandingkan TSH, namun fitoestrogen cukup bermanfaat untuk mengurangi keluhan menopause dan cukup aman,serta mudah didapat.

Dan untuk pencegahan yang terbaik adalah mengatur diet,berjemur di sinar matahari
dan olahraga sekaligus mengkonsumsi kalsium sejak usia dini,. Tapi, mengkonsumsi kalsium saja tak banyak bermanfaat jika tidak dibarengi dengan mengembalikan estrogen yang berfungsi sebagai perekat zat kalsium dan melenturkan tulang

Masa subur

2008-07-24T08:25:00.000-07:00

Ass....W.W

Saya wanita usia 30 th, sudah menikah lbh krg 3 th. tapi smpai skrg blm mempunyai keturunan. setelah cek dilabor kami sehat dua2nya.memang dtang bulan saya tidak teratur dan kadang2 sangat nyeri.dan sudah sudah berobat ke Dr. Spesialis, saya dikasih obat selama 3 bulan tidak dtg haid.kemudian minum obat penyubur malahan haid saya menjadi lama sampai 15 hari.saya dikasih obat penghentian pendarahan malah maag saya yang kambuh.

yang ingin saya tanyakan :

1. Kapan masa Subur kalo haid yang tidak teratur tsb.

2. Apa penyebab saya belum bisa hamil juga.

terima kasih atas saran dan infonya.

Ada beberapa cara untuk mengetahui masa subur ibu, yaitu;

• Ibu dapat menghitung masa subur ibu dengan menggunakan system kalender. Hal ini adalah cara natural atau alamiah yang digunakan bila ibu mempunyai siklus menstruasi yang teratur. Cobalah untuk mencatat siklus menstruasi ibu dalam 3 bulan terakhir berturut-turut (tanggal hari pertama haid ). Dan sebaiknya pada wanita dengan siklus menstruasi yang tidak teratur akan sulit untuk menilai masa subur dengan cara ini.

• Dengan menilai peningkatan suhu badan, biasanya suhu badan meningkat menjelang dan sesudah masa ovulasi karena pengaruh hormon progesteron.

• Dengan menilai lendir rahim. Hormon estrogen mencapai puncaknya pada saat ovulasi terjadi dan memengaruhi lendir rahim. Menjelang ovulasi biasanya lendir rahim jadi agak encer dan bila diraba dengan dua jari membentuk benang dan berwarna bening.

• Alat Tes Ovulasi. Saat ini juga sudah dijual bebas diapotik atau toko obat alat untuk menilai masa subur yaitu Test prediksi masa subur atau ovulasi. Alat test ini bekerja dengan mengukur kadar hormone LH yang dihasilkan saat ovulasi. Alat ini digunakan seperti test kehamilan tetapi tentu saja harganya lebih mahal.

· USG Transvaginal. Yaitu berupa suatu alat diagnostic gelombang suara yang dimasukan melalui jalan lahir,kemudian akan diukur besar sel telur apakah dalam massa subur atau tidak

Mengenai penyebab ibu belum bisa hamil,saya belum dapat menyimpulkannya karena terlalu banyak factor yang berperan dalam masalah ketidaksuburan ini,pemeriksaan hormonal hanyalah salah satu langkah dalam investigasi ketidaksuburan ini, masih banyak hal-hal lain yang harus diperiksa antara lain,penilaian ada tidaknya pelepasan sel telur, ada tidaknya penyakit lain yang menyebabkan ketidak suburan,pemeriksaan bakteriologi,analisa sperma,analisa saluran telur ibu dan banyak hal lainnya..akan tetapi dari masa penjelasan ibu diatas dimana datang bulan ibu tidak teratur (kalau masih 21-35 hari siklus per bulan masih normal ya bu) dan adanya nyeri,serta dokter spesialis yang memberikan obat tidak haid selama 3 bulan.ada kemungkinan ibu menderita endometriosis yaitu adanya jaringan rahim yang berada diluar tempat yang seharusnya dan memang endometriosis salah satu penyebab adanya ketidaksuburan ini..sebaiknya ibu tetap meneruskan pengobatan ibu..karena dibutuhkan kesabaran dalam mengobati ketidaksuburan ini,asal jangan kelamaan saja…semoga menjawab ya bu

Keperjakaan

2008-07-17T08:23:00.000-07:00

Dokter Bobby Yth,
Dok, saya adalah seorang gadis yang sebentar lagi akan menikah dengan seorang pria pilihan saya. Hem, saya ini adalah gadis yang masih perawan tulen. Terkait malam pertama, selalu masalah keperawanan dipermasalahkan. Ada hal yang saya tanyakan ke dokter, apa sih ciri-ciri lelaki yang masih 'perawan' (baca perjaka). Thanks.

Nona Tiara
di Padang

Nona tiara yang akan berbahagia….Masalah keperawanan dan keperjakaan memang selalu menjadi masalah yang menarik. Hal ini karena keperawanan dan keperjakaan masih menjadi hal yang penting di Indonesia. Laki-laki mengharapkan untuk mendapat istri yang perawan begitu juga sebaliknya.
Keperawanan dan keperjakaan semestinya diartikan sebagai kemampuan seseorang untuk menjaga dirinya dari hal-hal seputar seksualitas yang tidak sesuai dengan norma maupun aturan yang dianut dan berlaku di masyarakat. Ini berarti jika seseorang melakukan aktivitas seksual yang bertentangan dengan aturan yang dianut maka ia sudah tidak perawan atau perjaka lagi. Akan tetapi ada juga yang mengartikan seseorang yang perawan/perjaka adalah yang belum pernah melakukan hubungan seksual, artinya jika kamu belum pernah berhubungan seksual maka kamu masih perjaka/perawan.

Akan tetapi,berbeda dengan perempuan yang bisa diketahui keperawanannya,keperjakaan gak bisa dideteksi secara medis..sehingga sampai saat ini keperjakaan seseorang hanya bisa diketahui oleh pria itu sendiri dan Tuhan yang Maha Mengetahui….

Jadi sebagaimana keperawanan,keperjakaan pun harus dijaga juga dan harus dipikirkan pula bahwa cewek pun sebetulnya enggak mau dapat cowok yang sudah enggak perjaka lagi. Sama seperti cowok kalau tahu pasangan kita sudah enggak suci lagi pasti kecewa dan terluka.

Semoga menjawab ya nona tiara

Sakit pada saat berhubungan

2008-07-12T09:51:00.000-07:00

Pertama saya mohon ma'af kepada Bapak, karena saya mengangu waktu istirahat/kerja Bapak. Dan saya dapat e-mail Bapak dari harian koran Singgalang setiap hari minggu tentang konsultsi Seks dan reproduksi dan sekarang saya mau bertanya kepada Bapak :

Bahwa umur saya sudah 30 tahun, sudah berkeluarga umur pernikahan kami sudah 2 tahun dan Alhamdulillah kami sudah mempunyai sibuah hati jenis kelamin perempuan umur 10 bulan. Yang menjadi pertanyaan adalah :

1. Kenapa setiap berhubungan istri saya selalu kesakitan di dalam Vagina?

2. Berapa kali idealnya berhubungan istri dalam 1 minggu?

Penyebab dari sakit pada saat berhubungan bisa karena istri bapak kurang rileks atau karena melewatkan fase foreplaynya,Kehidupan seksual melibatkan aspek fisik dan psikis, jadi untuk mendapatkan hasil yang maksimal kedua faktor itu harus berada dalam kondisi yang optimal,Selain kebugaran tubuh,komunikasi seksual juga mempunyai peranan yang penting juga sebelum pernikahan untuk menyamakan persepsi,tujuan,fungsi dan manfaatnya. Hubungan seksual secara sederhana mempunyai tiga fase yaitu fase perangsangan (foreplay),fase hubungan (sexual intercourse) dan fase cooling down (afterplay). Ketiga fase itu sebaiknya harus dilakukan pada setiap aktivitas seksual, sehingga suksesnya sebuah hubungan seksual berawal dari rangsangan yang diterima. Rangsangan ini bisa muncul lewat panca indra,wanita umumnya lebih teransang dengan sentuhan dan pendengaran,kata-kata manis dan menghibur yang disertai sentuhan dapat menimbulkan rangsangan. Berbeda dengan pria yang cenderung terangsang lewat visual. Selain itu ada daerah erogen tubuh yaitu daerah yang dapat menimbulkan rasa erotik nikmat bila dirangsang dengan sentuhan-sentuhan.Ujung-ujung syaraf sensoris di daerah erogen tersebut lebih peka/ terangsang oleh sentuhan-sentuhan yang lembut dibandingakan dengan manipulasi yang kasar atau tekanan yang keras. Rangsangan-rangsangan pada daerah erogen tersebut baik yang genital maupun ekstragenital dapat mengakibat terjadinya fase rangsangan Sebaiknya apabila rangsangan ini sudah mencapai puncak ketegangan seksual barulah hubungan diteruskan dengan fase intercourse. Daerah-daerah erogen pada perempuan hampir pada seluruh tubuhnya akan tetapi yang sensitif adalah : di telinga bagian bawah, leher bagian lateral, tengkuk, mulut, bibir, lidah, payudara, puting susu, bahu, punggung, bokong, daerah sekitar pusat, bagian dalam paha, perineum, mons pubis dan alat kelamin (terutama klitoris dan vagina pada titik G) sementara daerah erogen pada laki-laki terutama di mulut, bibir, lidah ,payudara, bagian dalam paha, skrotum dan penis

Selain itu Ada beberapa kemungkinan penyebab rasa sakit lainnya yang pertama jalan lahir istri bapak mungkin tidak memiliki cukup; pelumas (lubrikan/minyak), basah, atau otot pinggul yang mungkin terlalu kencang atau mengerut, selaput dara mungkin sebagian masih ada, atau memiliki infeksi dalam vulva atau vagina, namun semua itu baru dugaan dan harus dibuktikan dengan pemerisaan langsung ke dokter kandungan

Mungkin untuk awalnya cobalah mencari lokasi sumber dari sakit yang dirasakan. Teliti dan periksa vulva dan vagina dengan tangan dan cermin. Lihatlah jika dapat memasukkan jari tangan ke dalam vagina tanpa menyebabkan rasa sakit. Istri bapak harus dapat memasukkan tiga jari tangan ke dalam vagina tanpa mengalami rasa sakit.

Hubungan seksual yang ideal adalah 1-4 kali perminggu, frekuensi hubungan seksual yang jarang akan mengakibatkan komunikasi non verbal menjadi berkurang dan hal ini pada akhirnya dapat mengancam keharmonisan , karena hubungan seksual adalah bagian dari ekspresi cinta.

Dismenore

2008-07-10T08:21:00.000-07:00

Dok,Saya seorang perempuan berusia 20 tahun. saya penngen nanya dok ,kenapa ya a setiap kali datang bulan, saya mengalami nyeri di bawah perut dan bagian kewanitaan sampai-sampai tidak bisa beraktivitas. Selain itu siklus haid kadang tidak teratur. Terima kasih sebelumnya dok.
Rina,Lubuk alung

JAWAB :
Mabk rina yang baik...Dismenorea atau nyeri haid merupakan gejala yang paling sering dikeluhkan. Gangguan ini sifatnya subyektif karena berat dan intensitasnya sukar dinilai. Istilah dismenorea hanya dipakai bila nyeri haid demikian hebatnya, sehingga memaksa penderita untuk beristirahat dan meninggalkan pekerjaan atau aktivitasnya sehari-hari selama beberapa jam atau beberapa hari.

Dismenorea dibagi atas :
1. Dismenorea primer ( esensial, intrinsik, idiopatik ) adalah nyeri haid yang dijumpai tanpa adanya kelainan pada organ reproduksi . Dismenorea primer biasanya terjadi pada tahun pertama atau kedua setelah haid yang pertama (menarche), umumnya pada usia 15 – 25 tahun dan akan hilang pada usia akhir 20-an atau awal 30-an. Rasa nyeri timbul sebelum atau bersama-sama dengan permulaan haid dan berlangsung beberapa jam, kadang beberapa hari. Sifat rasa nyeri berupa kejang, biasanya terbatas pada perut bagian bawah tapi dapat menyebar ke pinggang dan paha. Dapat pula disertai rasa mual, muntah, diare, sakit kepala, mudah tersinggung dan sebagainya.

2. Dismenorea sekunder ( ekstrinsik ), yaitu dismenorea yang berhubungan dengan kelainan ginekologi baik kelainan anatomi maupun proses patologi pada organ pelvis. Dismenorea ini biasanya terjadi beberapa tahun setelah haid pertama atau pada usia 25-an. Nyeri ini timbul beberapa hari sebelum hingga beberapa hari setelah haid.

faktor lain yang memegang peranan sebagai penyebab dismenorea primer antara lain faktor kejiwaan pada gadis yang emosionalnya belum stabil terutama bila belum mendapat pemahaman yang baik tentang haid; faktor konstitusi seperti anemia, penyakit menahun dan sebagainya yang dapat menurunkan ketahanan terhadap rasa nyeri; faktor endokrin mempunyai hubungan dengan kontraktilitas otot rahim.
Sama seperti dismenorea primer, penyebab dismenorea sekunder juga belum diketahui dengan pasti dan diduga disebabkan oleh kelainan ginekologi seperti endometriosis, adenomiosis, kista ovarium, mioma uteri, radang pelvis dan dapat pula disertai dispareunia(nyeri pada saat berhubungan), kemandulan dan perdarahan abnormal.Makan makanan sehat, istirahat yang cukup dan olah raga juga berguna mengurangi rasa sakit.
Obat yang bersifat analgesik dapat diminum untuk mengurangi rasa sakit. Jika nyerinya berat, diperlukan istirahat di tempat tidur dan kompres panas pada perut bagian bawah. Penggunaan obat agar disesuaikan dengan anjuran pemakaian untuk menghindari efek samping yang tidak diinginkan, sedangkan terapi hormonal dan terapi dengan obat/ tindakan lainnya dilakukan atas saran dokter. Semoga bermanfaat ya mbak

Cacar air dan kehamilan

2008-07-10T08:19:00.000-07:00

Dok saya sedang hamil 5 bulan, beberapa minggu lalu saya terkena cacar air. Saya sempat khawatir penyakit itu akan mengganggu janin atau bayi saya nantinya., apakah benar cacar yang saya derita tak akan berakibat pada anak saya nanti? Terima kasih sebelumnya.

Ny. Rita

Jawaban :

Ibu Rita yang terhormat.

Cacar air sebenarnya penyakit anak-anak, kebanyakan ibu hamil sudah imun terhadap cacar air, karena telah terkena cacar air sebelum hamil atau telah mendapat vaksin saat masa kanak-kanak . Cacar air ditularkan lewat udara dari penderita yang batuk, bersin atau kontak langsung dengan kulit penderita. Masa inkubasinya sekitar dua minggu, kemudian ibu yang tertular akan mendapatkan kulitnya gatal, berbercak merah yang akan menjadi gelembung kecil berisi cairan. Penderita menularkan penyakitnya beberapa hari, sebelum bercak kulit keluar dan baru berhenti menularkan setelah bercak kulit berhenti menyebar dan mengering (sekitar 5-7 hari dari timbulnya bercak kulit).

Ibu hamil yang tertular penyakit ini, sebelum usia kehamilan 20 minggu mempunyai risiko untuk menularkanya pada janinnya dan janin berisiko untuk mengalami congenital varicella syndrome yang dapat berupa adanya keloid (scars), kelainan otot dan tulang, kelumpuhan, kepala yang lebih kecil, kebutaan, kejang atau retardasi mental. Kejadian ini, hanya terjadi pada 1 atau 2 dari 100 ibu hamil yang menderita penyakit ini.

Bila ibu hamil menderita cacar air sekitar seminggu sebelum melahirkan, lebih besar kemungkinan janin terkena, namun kelainannya jauh lebih ringan. Bayi baru lahir yang tertular harus mendapat perawatan yang baik, karena dapat menyebabkan kematian akibat komplikasi penyakit ini (antara lain pneumonia).. Bila bayi lahir sekurang-kurangnya lima hari setelah timbulnya cacar air pada ibu hamil maka bayinya aman karena meskipun ada cacar air pada saat lahir atau dalam 5 hari pertama setelah lahir maka cacar air pada bayi ringan karena mendapat antibodi (maternal IgG antibody) dari ibu. Tetapi bila bayi lahir dalam 4 hari setelah atau 2 hari sebelum timbul cacar pada ibu maka bisa timbul varisela berat yang dapat menimbulkan kematian maka pada keadaan ini dalam waktu 48 jam setelah lahir bayi harus mendapat suntikan VZIG (Varicella Zoster Immune Globulin).

semoga menjawab ya bu

Suami pemalu

2008-07-03T09:56:00.000-07:00

Dok,saya rencananya akan menikah dalam waktu dekat ini,tetapi calon suami saya pemalu dan kurang agresif, bagaimana caranya biar kami bisa melalui malam pertama dengan baik…makasih banyak dok

Nn.ITA ,Somewhere

Nona ita yang baik,jika suami anda memang pemalu dan kurang agresif, anda sebagai pasangannya dapat memulai terlebih dahulu, gak usah terlalu kuatir sebab itu adalah suatu hal yang lumrah apalagi anda berdua sudah dalam satu ikatan yang halal,sehingga apa yang anda lakukan merupakan suatu pahala..Kehidupan seksual melibatkan aspek fisik dan psikis, jadi untuk mendapatkan hasil yang maksimal kedua faktor itu harus berada dalam kondisi yang optimal, pada fase foreplay anda dapat memulai dengan membuat pasangan anda merasa nyaman terlebih dahulu,melalui percakapan ataupun menanyakan apa yang pasangan anda inginkan dari anda secara seksual dan diteruskan dengan rangsangan. Rangsangan ini bisa muncul lewat panca indra,wanita umumnya lebih teransang dengan sentuhan dan pendengaran,kata-kata manis dan menghibur yang disertai sentuhan dapat menimbulkan rangsangan. Berbeda dengan pria yang cenderung terangsang lewat visual,Jadi anda bisa berkreasi dengan imaginasi anda sendiri. Selain itu ada daerah erogen tubuh yaitu daerah yang dapat menimbulkan rasa erotik nikmat bila dirangsang dengan sentuhan-sentuhan.Ujung-ujung syaraf sensoris di daerah erogen tersebut lebih peka/ terangsang oleh sentuhan-sentuhan yang lembut dibandingakan dengan manipulasi yang kasar atau tekanan yang keras. Rangsangan-rangsangan pada daerah erogen tersebut baik yang genital maupun ekstragenital dapat mengakibat terjadinya fase rangsangan Sebaiknya apabila rangsangan ini sudah mencapai puncak ketegangan seksual barulah hubungan diteruskan dengan fase intercourse. daerah erogen pada laki-laki terutama di mulut, bibir, lidah ,payudara, bagian dalam paha, skrotum dan penis.Selama pasangan anda tidak mempunyai kelainan seksual ataupun hormonal cara diatas Insya Allah akan berhasil.

Malam pertama

2008-07-02T09:47:00.000-07:00

Dok,saya rencananya akan menikah dalam waktu dekat ini,saya sedikit khawatir apakah nanti saya langsung hamil?terus dok gimana caranya biar suami saya puas melalui malam pertamanya…makasih banyak dok

Nn.ERI Tanah Datar

Nona eri yang berbahagia pertama sekali saya ucapkan selamat yach atas rencana pernikahannya,Insya Allah akan diberkahi dan berjalan lancar,untuk terjadinya kehamilan itu dibutuhkan pertemuan antara sel telur dan sperma dalam kondisi yang kondusif,nona eri bisa saja langsung hamil jika pada saat berhubungan di malam pertama itu berada dalam masa suburnya sementara sperma suami juga poten, Untuk mengetahui masa subur dapat diketahui dengan berbagai macam cara antara lain dengan pemeriksaan Suhu Basal Badan,lendir dari jalan lahir yang lebih encer dari biasanya,pemeriksaan dengan alat seperti USG atau Laparaskopi dan permeriksaan hormonal seperti pengukuran kadar LH (Luteinizing
Hormone) dalam urin yang bisa diperoleh di apotek, tetapi kalau nona eri belum ingin hamil,nona bisa menggunakan alat kontrasepsi tentunya yang tidak mengganggu kelancaran dan kenyamanan.

Satu hal yang harus nona eri ingat pernikahan mempunyai tiga dimensi yaitu prokreasi (menghasilkan keturunan),rekreasi (untuk kesenangan dan ekspresi cinta),relasi(mempererat hubungan pribadi suami istri dalam institusi perkawinan). Jadi bukan hanya suami yang mendapatkan dimensi rekreasi taetapi istri juga harus mendapatkannya jika tidak ini akan berakibat jelek pada masa mendatang. Kehidupan seksual melibatkan aspek fisik dan psikis, jadi untuk mendapatkan hasil yang maksimal kedua faktor itu harus berada dalam kondisi yang optimal,biasanya nona eri pada malam pertama setelah resepsi pernikahan kondisi fisik dan psikis kedua pasangan dalam kondisi yang menurun akibat kelelahan ataupun kesiapan psikis dari kedua pasangan terutama istri,makanya banyak yang menunda sampai beberapa hari kemudian bahkan sampai beberapa minggu.Selain kebugaran tubuh,komunikasi seksual juga mempunyai peranan yang penting juga sebelum pernikahan untuk menyamakan persepsi,tujuan,fungsi dan manfaatnya. Hubungan seksual secara sederhana mempunyai tiga fase yaitu fase perangsangan (foreplay),fase hubungan (sexual intercourse) dan fase cooling down (afterplay). Ketiga fase itu sebaiknya harus dilakukan pada setiap aktivitas seksual, sehingga suksesnya sebuah hubungan seksual berawal dari rangsangan yang diterima. Rangsangan ini bisa muncul lewat panca indra,wanita umumnya lebih teransang dengan sentuhan dan pendengaran,kata-kata manis dan menghibur yang disertai sentuhan dapat menimbulkan rangsangan. Berbeda dengan pria yang cenderung terangsang lewat visual. Selain itu ada daerah erogen tubuh yaitu daerah yang dapat menimbulkan rasa erotik nikmat bila dirangsang dengan sentuhan-sentuhan.Ujung-ujung syaraf sensoris di daerah erogen tersebut lebih peka/ terangsang oleh sentuhan-sentuhan yang lembut dibandingakan dengan manipulasi yang kasar atau tekanan yang keras. Rangsangan-rangsangan pada daerah erogen tersebut baik yang genital maupun ekstragenital dapat mengakibat terjadinya fase rangsangan Sebaiknya apabila rangsangan ini sudah mencapai puncak ketegangan seksual barulah hubungan diteruskan dengan fase intercourse. Daerah-daerah erogen pada perempuan hampir pada seluruh tubuhnya akan tetapi yang sensitif adalah : di telinga bagian bawah, leher bagian lateral, tengkuk, mulut, bibir, lidah, payudara, puting susu, bahu, punggung, bokong, daerah sekitar pusat, bagian dalam paha, perineum, mons pubis dan alat kelamin (terutama klitoris dan vagina pada titik G) sementara daerah erogen pada laki-laki terutama di mulut, bibir, lidah ,payudara, bagian dalam paha, skrotum dan penis.

Ok dech nona eri semoga pernikahan dan malam pertamanya sukses yach………………

Kembar identik

2008-06-14T08:16:00.000-07:00

Pak dokter yang baik,saya ibu …tahun saya ingin mempunyai anak kembar yang identik gimana caranya yach dok??

Lati…

Ibu lati yang terhormat,
Kehamilan kembar ialah kehamilan dengan 2 janin atau lebih. Kehamilan kembar termasuk kehamilan risiko tinggi, karena kematian bayi dalam masa sebulan setelah lahir 3-5 kali lebih tinggi dari kehamilan tunggal, dan kematian neonatus 10 kali lebih tinggi dari kehamilan tunggal kehamilan kembar sebenarnya adalah suatu kehamilan yang tidak normalr..secara umum kembar terbagi 2 yaitu kembar 1 telur atau monozigotik inilah yang merupakan kembar identik,biasanya jenis kelamin selalu sama,wajahnya seperti pinang dibelah 2,gol darah sama pokoknya banyak sekali persamaannya. ,factor-faktor yang mempengaruhinya adalah Faktor keturunan ,lingkungan,ras,usia dan juga pemakaian obat-obatan dalam hal ini obat-obat an untuk merangsang pelepasan sel telur Sementara kembar yang berasal dari 2 sel telur atau dizigotik jenis kelaminnya bisa berbeda dan lebih mirip kakak beradik. Penyebab yang pasti belum diketahui, tetapi mungkin disebabkan karena kurangnya oksigen dan nutrisi sehingga akan terjadi terlambatnya penempelan hasil pembuahan ke dinding rahim. Angka kejadian kelainan kongnital lebih tinggi pada hamil kembar dari pada hamil tunggal Kelainan ini terjadi terutama pada kembar monozigotik. Pada hamil kembar monozigotik adanya pengaruh zat-zat pemicu kanker (teratogenik) maka akan terjadi kelainan kongenital. Kelainan kongenital ini mungkin juga dapat terjadi karena ruang rahim yang terbatas, kacaunya aliran darah, kelainan yang terjadi sejak awal pembentukan. Salah satu kelainan bawaan itu adalah kembar siam..nach bu lati jadi kembar itu adalah suatu yang tidak normal dan mempunyai risiko tinggi baik untuk ibu ataupun untuk bayinya..belum lagi kalo udah lahir,ngurusin anak kembar 2 kali lebih repot dari anak tunggal lho bu…tapi memang ada juga sih asyiknya punya anak kembar…wassalam

Mens tidak teratur

2008-06-13T10:16:00.000-07:00

Pak dokter Yth,

Saya adalah seorang ibu rumah tangga, usia,37, dan baru punya satu puteri. Keluahan saya dok, akhir-akhir ini haid saya kerap maju-mundur datangnya. saya heran kok tidak teratur ya datang bulannya. Apa ada yang salah dok, apakah ini normal? Kalau tidak apakah saya harus berobat? Sekian pertanyaan saya. Terima kasih.

Ny. Irma (Padang)

Pak Dokter,

saya adalah mahasiswi dari sebuah Perguruan Tinggi Negeri. Saya punya masalah dengan haid saya. Belakanagan ini, datang bulan saya tak sesuai dengan jadwal. Biasanya datang bulan pada pertengahan bulan. Kini maju pada awal bulan. Bagaimana dok?

Kiky (Siteba)

Menstruasi atau haid merupakan peristiwa luruhnya lapisan dinding dalam rahim yang banyak mengandung pembuluh darah. Peristiwa ini terjadi setiap bulan dan berlangsung selama 3-7 hari. Waktu sejak hari pertama menstruasi sampai datangnya hari pertama menstruasi pada periode berikutnya disebut dengan siklus menstruasi. Pada sebagian perempuan, siklus menstruasi tidak sama. Pada umumnya siklus itu berlangsung kurang lebih 28 hari (21-35 hari). Variasi datangnya masa haid pada wanita, yang kami sebutkan tadi, terjadi karena adanya perbedaan dari kadar hormon estrogen (hormon kelamin) yang diproduksi oleh masing-masing tubuh wanita. Oleh karena siklus haid terjadi akibat pengaruh kerja hormon estrogen, maka jika produksi hormon estrogen kurang, maka siklus haid bisa makin lama. Demikian pula dengan sebaliknya, jika produksi hormon ini berlebih, maka siklus jadi makin cepat.

Kondisi tubuh dan psikologis berperan penting dalam produksi dan kerja hormon estrogen, dan efeknya terhadap jadi lebih cepat atau lambatnya siklus haid bisa berbeda-beda untuk tiap individunya. Maka dari itu, tidak heran kalau siklus haid seorang wanita bisa berubah-ubah.
Nah, sekarang, coba pikirkan baik-baik, apakah belakangan ini ibu irma & nona kiky terlalu lelah, apakah ada masalah rumit ataukah pekerjaan sedang tidak beres? Seperti yang kami sebutkan diatas, kelelahan fisik dan mental bisa mempengaruhi siklus haid.

Ibu irma & nona kiky harus menenangkan diri , karena bisa jadi sebenarnya tidak ada sesuatu serius dengan keterlambatan haid ibu irma & nona kiky ini, mungkin haid ibu irma & nona kiky hanya lebih terlambat dari biasanya sekali ini saja.
juga jangan dulu minum obat terlambat bulan, jangan biasakan mengatasi segala hal yang tidak "beres" pada tubuh kita dengan obat-obatan.
Pola hidup sehat, cukupkan kebutuhan istirahat untuk tubuh dan pikiran, kurangi keletihan yang bisa mengundang rasa stres, dan perbanyak makan makanan yang mengandung vitamin E , bisa membantu keseimbangan sistem tubuh, dan juga membantu kelancaran siklus haid untuk kaum wanita.

Kalau ternyata siklus haid ibu irma & nona kiky siklusnya diluar 21-35 hari atau setiap kali dating kurang dari 3 hari atau lebih 7 hari dan dalam sehari jumlah darahnya kurang 30 cc atau lebih 80 cc , maka kami sarankan agar ibu irma & nona kiky periksakan diri ibu ke dokter dan minta dilakukan pemeriksaan seksama organ rahim
semoga bisa menjawab pertanyaan ibu irma & nona kiky

Hamil Kosong

2008-06-07T08:15:00.000-07:00

Salam kenal dokt boby, saya sudah menikah dua tahun dan dua kali keguguran. Yaitu memasuki minggu ke 12. Keguguran yang pertama tidak dikurek. Keguguran kedua dikurek. Dokter bilang bletik ovom. Jarak kehamilan satu dan yang kedua adalah enam bulan. Oh ya, waktu keguguran pertama, darah plek yang keluar warna merah. Keguguran yang kedua warnanya kecoklatan. Kok beda ya dok? Terus, perut saya sebelah kiri bagian atas sering terasa panas seperti berdekatan dengan api. Ini saya rasakan setelah saya keguguran. Apakah ini ada hubungannya dok? Saya harap sekali jawaban dari dokter bobby. Terima kasih.....

(0814747xxxxx)

Salam kenal juga bu…Blighted ovum adalah suatu kehamilan dimana tidak terbentuknya bakal janin sejak awal ,Penyebabnya adalag karena kelainan genetic. Meski tak ada janin, blighted ovum bisa membuat ibu merasa hamil sungguhan. Ini wajar saja karena ibu memang mengalami beberapa gejala kehamilan, seperti menstruasi terhenti, mengalami mual dan muntah, perut makin membesar dan payudara mengeras. Bahkan hasil pemeriksaan air seni melalui test pack maupun laboratorium, bisa saja menunjukkan hasil positif. Mengapa bisa seperti itu? Begini penjelasan ilmiahnya. Pada saat pembuahan, sel telur yang matang dan siap dibuahi bertemu sperma. Namun dengan berbagai penyebab (di antaranya kualitas telur/sperma yang buruk, atau terdapat infeksi TORCH), maka unsur janin tidak berkembang sama sekali. Hasil konsepsi ini akan tetap tertanam di dalam rahim. Lalu rahim yang berisi hasil konsepsi tersebut akan mengirimkan sinyal pada indung telur dan otak sebagai pemberitahuan bahwa sudah terdapat hasil konsepsi di dalam rahim. Hormon yang dikirimkan oleh hasil konsepsi tersebut akan menimbulkan gejala-gejala kehamilan seperti mual, muntah, ngidam dan lainnya yang lazim dialami ibu hamil pada umumnya. Karena gejalanya yang tidak spesifik, maka biasanya blighted ovum baru ditemukan setelah ibu hamil mengeluh adanya perdarahan sedikit dari kemaluan..

PENANGANAN BLIGHTED OVUM

Jika telah ditegakkan diagnosis blighted ovum, berikut tindakan selanjutnya yang dianjurkan:

1. Mengeluarkan hasil konsepsi dari rahim

Keadaan janin gagal tumbuh biasanya akan menimbulkan keguguran spontan. Kalaupun tidak, begitu ada kecurigaan terjadinya blighted ovum, tetap perlu dilakukan penguretan. Tindakan ini bermanfaat untuk menghindari perdarahan atau infeksi yang mungkin terjadi jika kelak si ibu benar-benar hamil. Hasil kuretase selanjutnya akan diperiksa/dianalisa untuk memastikan apa penyebab blighted ovum.

2. Mencari penyebab

Penyebab blighted ovum cukup beragam, di antaranya kelainan kromosom, rendahnya kadar hormon beta HCG, kualitas sperma atau sel telur yang buruk, embrio mengandung cacat berat sehingga gagal tumbuh, infeksi bakteri streptokokus, infeksi virus rubela dan toksoplasma. Melalui berbagai pemeriksaan bisa diketahui penyebab mengapa janin gagal tumbuh.

Jika disebabkan kelainan kromosom, maka tidak banyak yang bisa dilakukan karena sudah merupakan kelainan bawaan. Namun jika karena infeksi TORCH atau streptokokus, masih dapat diobati agar kehamilan seperti ini tidak terulang kembali. Dengan kata lain, setelah menjalani pengobatan atau terapi dengan baik, tidak tertutup peluang bagi ibu untuk dapat hamil yang sebenarnya.

Darah flek yang berwarna merah itu menandakan kegugurannya baru terjadi,jadi berupa darah segar sementara darah flek yang berwarna coklat menandakan perdarahannya sudah cukup lama terjadi,mengenai nyeri perut bagian kiri atas itu tidak ada hubungannya dengan dua kejadian keguguran yang ibu alamai,mengenai itu ibu dapat konsultasikan ke dokter penyakit dalam…semoga bermanfaat..

Vagina dan keputihan

2008-06-01T08:13:00.000-07:00

Dok, saya mau nanya. Kenapa lubang kelamin saya besar. Padahal, saya belum pernah melakukan hubungan intim dengan lawan jenis. Apa saya masih bisa dikategorikan perawan? Saya juga mengalami keputihan setiap hari, apakah itu wajar?

(0813748xxxxx)

Bentuk dan ukuran lubang kelamin pada setiap wanita (vagina) tidak sama bahkan pada satu individu pun bisa berbeda ,karena vagina itu bersifat elastis bisa memanjang memendek dan membesar mengecil,apalagi anda belum pernah melakkan hubungan seksual jadi gak perlu kuatir apakah masih perawan atau tidak karena ukuran keperawanan tidak bisa dinilai dari besar kecilnya vagina ataupun masih utuhnya selaput dara.yang tahu apakah anda masih perawan atau tidak hanya anda sendiri dan Tuhan yang Maha mengetahui.

Keputihan atau dalam bahasa kedokteran disebut leukore atau flour albus, adalah cairan yang keluar dari vagina/liang kemaluan secara berlebihan. Dalam keadaan normal, cairan ini tidak sampai keluar, namun belum tentu cairan yang keluar tersebut merupakan suatu penyakit

Keputihan yang normal ditemukan pada bayi baru lahir sampai usia kurang lebih 10 hari, menjelang haid pertama kali (menarche), wanita dewasa yang mengalami rangsangan, menjelang menstruasi, kelebihan hormon estrogen sekitar waktu pelepasan sel telur matang oleh indung telur (ovulasi). Kadang kala stres fisik maupun psikis membuat keputihan bertambah banyak. Keputihan seperti ini juga sering dijumpai pada wanita hamil.

Keputihan yang tidak normal sering kali disebabkan infeksi. Penyebab infeksi dapat berupa bakteri, jamur maupun parasit. Cairan berwarna agak kekuning-kuningan sampai hijau, sering kali lebih kental dan berbau. Radang pada alat kelamin luar dan dalam dapat menyebabkan keputihan ini. Keputihan juga ditemukan pada tumor jinak dan ganas.

cairan vagina akan berubah, baik jumlahnya, warnanya, baunya, bahkan dapat mengiritasi sehingga terasa gatal. Penyebab infeksi dapat ber-macam-macam, bisa virus, bakteri, parasit, atau jamur. Yang paling sering menyebabkan keputihan adalah jamur kandida (kandidiasis/kandidosis), sekitar 75% wanita dalam masa hidupnya pernah mengalami penyakit ini. Gejala kandidiasis/kandidosis terutama adanya rasa gatal, keputihan yang kenyal seperti keju cair atau seperti tepung yang diberi air, warnanya dapat putih kekuningan, kuning atau kehijauan karena infeksi campuran.

Jenis lain yang juga sering diderita wanita adalah Bacterial Vaginosis (Vaginosis Bakterialis/VB). Penyebabnya adalah perubahan ekosistem dalam vagina yang menyebabkan keasaman vagina berkurang (menjadi lebih basa), sehingga terjadi pertumbuhan berlipat ganda mikroorganisme yang hidup di vagina. Cairan vagina akan bertambah, warnanya putih keabuan, encer, dan berbau amis; apalagi setelah berhubungan intim, baunya akan bertambah menyengat.

Kedua jenis keputihan akibat infeksi di atas (jamur dan VB) umumnya bukan penyakit menular seksual (STD/Sexual Transmitted Diseases), meskipun ada juga yang berpendapat bahwa VB merupakan STD, VB sering ditemukan pada virgin (wanita yang belum pernah melakukan hubungan seksual).

Keputihan yang digolongkan dalam penyakit menular seksual (penyakit kelamin) adalah Trikomoniasis (penyebabnya suatu parasit, Trichomonas vaginalis) atau Gonorre (penyebabnya Neisseria gonorrhoea). Keputihan jenis ini lebih jarang ditemukan.

Keputihan juga dapat merupakan tanda keganasan alat reproduksi wanita (kanker mulut/leher rahim atau kanker badan rahim).

Nah, bila keputihannya muncul setiap hari tanpa adanya ciri2 diatas masih bisa dikatakan normal,tetapi sebaiknya berkonsultasi ke dokter kesayangan anda, untuk mengetahui apakah masih mormal atau tidak,sebab pengobatan yang tepat dan cepat harus dilakukan untuk mencegah komplikasi lebih lanjut.

Ngidam

2008-05-27T09:41:00.000-07:00

Saya sedang hamil kedua, memasuki bulan ketiga. Sama seperti waktu saya hamil pertama, kali ini pun saya baik-baik saja. Tetapi, ada yang lucu: suami saya seperti orang ngidam. Bukan hanya ingin makan rujak dan asinan, tetapi ia juga suka uring-uringan, malas, lesu, sering merasa mual, bahkan muntah. Saya juga pernah mendengar ada suami-suami lain yang seperti itu. Apakah hal itu normal? Apakah suami ngidam seperti ini ada penjelasannya secara ilmiah. Mohon maaf saya menanyakan hal ini sebab sudah lama hati saya bertanya-tanya apakah suami ngidam itu suatu fenomena ilmiah, atau hanya kemanjaan suami. Terima kasih atas penjelasan ibu.

Nina
somewhere

Jawab:
Nina yang baik,
Selamat ya Anda sedang dipercaya lagi oleh Allah SWT untuk membesarkan seorang anak di rahim Anda. Itu merupakan anugerah, yang juga merupakan salah satu tanda kelebihan seorang perempuan. Kelebihan yang telah ditetapkan oleh Allah SWT untuk meninggikan derajat perempuan. Saya percaya Anda pasti sedang dalam keadaan sangat bahagia saat ini.

Memang lucu juga ya memperhatikan seorang suami yang sedang ngidam. Apa lagi jika sang calon ibu justru tenang-tenang saja, bahkan jadi sibuk melayani ''kebutuhan ngidam'' sang calon bapak. Tapi, ini normal kok, sama normalnya dengan ngidamnya seorang calon ibu. Walaupun, sehari-hari kita memang lebih banyak bertemu dengan ibu yang sedang ngidam dari pada bapak yang ngidam.

Sebagaimana yang terjadi pada calon ibu, tidak setiap calon bapak mengalami masa ngidam. Bisa saja pada kehamilan pertama isterinya seorang suami mengalami ngidam, tetapi pada kali lain tidak. Gejala ngidam tanpa diobati akan hilang sendiri. Biasanya begitu kehamilan isterinya mencapai trimester kedua atau ketika sang jabang bayi lahir.

Asal tahu saja, bu, ternyata di negara-negara maju seperti Amerika Serikat dan negara-negara Eropa persentase suami yang ngidam cukup tinggi. Ada yang mengatakan sedikitnya 20 persen dari suami-suami yang isterinya sedang hamil mengalami fenomena ngidam, bahkan ada yang mengatakan sampai 80 persen. Entah mana yang benar, yang jelas di Indonesia setahu saya belum ada data yang cukup akurat tentang suami ngidam ini.

Fenomena 'suami ngidam' ini lazim disebut couvade syndrome, atau disebut juga sympathetic pregnancy. Fenomena ini sampai sekarang memang masih dianggap sesuatu yang agak misterius. Mungkin karena tidak terlalu banyak ahli yang menganggap ini sesuatu yang cukup penting dan cukup menarik untuk diteliti. Sehingga, informasi ilmiah yang akurat tentang hal ini memang masih kurang.

Definisi atau batasan couvade pun tidak begitu jelas, antara lain dipengaruhi oleh persepsi budaya suatu kelompok masyarakat atau bahkan definisi ini dapat berbeda dari orang per orang dalam suatu kelompok masyarakat tertentu. Buktinya, pada suatu penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat pada suatu kelompok masyarakat tertentu, persepsi seorang suami dapat berbeda dengan isterinya sendiri tentang couvade ini.

Sering terjadi seorang isteri menganggap suaminya mengalami couvade atau ngidam, tetapi ketika ditanyakan kepada suaminya ia justru merasa tidak ngidam. Mungkin memang sang suami tidak menyadari bahwa ia mengalami perubahan emosi dan kondisi tubuh, mungkin juga ia malu untuk mengakui. Maklum banyak orang yang beranggapan seorang laki-laki tidak pantas untuk terlihat lemah, ia harus dapat selalu tampak kuat, apa pun yang terjadi di dalam hati dan tubuhnya.

Namun, di luar masalah definisi ini, beberapa ahli mencoba memberikan landasan ilmiah tentang couvade. Tentu saja ini berdasarkan teori-teori baku yang ada. Fenomena ngidam ini merupakan suatu fenomena psikosomatis. Artinya gejala yang dialami tubuh (secara fisik) yang disebabkan oleh dorongan psikis.

Psikosomatis berasal dari kata psiko = psikis dan somatik = tubuh. Hampir semua fenomena psikosomatik melibatkan terjadinya perubahan hormonal. Para ahli pun sepakat bahwa fenomena suami ngidam ini pun melibatkan perubahan hormonal di dalam tubuh sang calon bapak.

Ada beberapa teori yang sering diajukan para ahli tentang couvade syndrome ini. Yang pertama, dikatakan bahwa seorang suami secara psikologis mempunyai perasaan sebagai seseorang pelindung, yang merasa wajib melindungi, mengayomi dan menanggung beban terbesar dalam keluarga.

Ketika sang isteri hamil, dengan segala keluhan yang menyertainya, dalam diri suami ada dorongan untuk mengurangi beban isteri, berbagi ''penderitaan'' dengan isteri. Namun, karena tidak dapat melakukannya, maka tanpa disadari dalam otak suami terjadi suatu proses unik yang mendorong terjadinya perubahan hormonal.

Perubahan kadar hormon dalam darah inilah yang menyebabkan timbulnya gejala-gejala ngidam, seperti pusing, mual, muntah, tidak enak badan, perut kembung, insomnia (sukar tidur), uring-uringan, malas, dan lain sebagainya, sampai ikut-ikutan kepingin makanan tertentu yang kadang aneh-aneh.

Sebagai informasi, bu, keadaan hormonal kita secara ilmiah memang sangat dipengaruhi oleh perasaan atau emosi. Emosi akan ditangkap sebagai impuls oleh sel-sel syaraf di susunan syaraf pusat kita, dan kemudian akan ditransmisikan sampai ke bagian otak yang memproduksi dan mengeluarkan hormon. Hormon inilah yang kemudian akan memicu reaksi berantai yang akan mempengaruhi metabolisme di dalam tubuh.

Teori lain mengatakan bahwa timbulnya proses unik di otak yang mendorong terjadinya perubahan hormonal ini karena sang calon bapak merasa cemburu, merasa tidak diperhatikan, sehingga tanpa disadari timbul impuls sebagaimana yang tadi diuraikan. Ini merupakan bentuk ''cari perhatian'' atau dapat juga merupakan bentuk ''pengumuman'' kepada dunia bahwa ia seorang calon bapak.

Perubahan hormonal pada seorang calon bapak memang secara ilmiah sudah dibuktikan terjadi. Perubahan hormonal yang drastis dapat terjadi pada calon-calon bapak yang keterikatannya atau komitmennya dalam keluarga cukup besar, atau yang hubungan emosinya dengan sang isteri sangat besar. Namun, ini pun masih dipengaruhi oleh sangat banyak faktor lain, misalnya persepsi sosial-budaya, umur, dan kondisi fisik.

Suatu hasil penelitian yang menarik mengungkapkan bahwa pada suami yang sedang ngidam, kadar hormon estradiol (atau estrogen) dalam tubuhnya meningkat sejalan dengan meningkatnya gejala ngidam. Estradiol adalah hormon seks perempuan yang dalam kadar sedikit juga dimiliki oleh laki-laki. Sebaliknya kadar hormon testosteron, hormon seks laki-laki, justru menurun cukup tajam pada calon bapak yang mengalami couvade syndrome.

Yang juga menarik, kadar hormon prolaktin, suatu hormon yang diproduksi oleh tubuh ibu pada saat hamil dan menyusui, juga dapat meningkat dalam darah seorang calon bapak. Para ahli menduga bahwa meningkatnya kadar prolaktin inilah yang menyebabkan seorang calon bapak biasanya menjadi lebih lembut, lebih telaten, dan lebih perhatian kepada anak-anak dalam masa menanti kelahiran sang buah hati, walaupun, misalnya, selama ini ia belum mempunyai anak.

Apa yang dikemukakan ini hanya merupakan teori yang coba direka oleh para ahli untuk menjelaskan fenomena couvade atau suami ngidam. Tepat atau tidaknya, wallahu alam. Yang jelas, couvade atau sympathetic pregnancy atau suami ngidam bukan merupakan sesuatu yang abnormal, walaupun mungkin saja merupakan ekspresi dari kemanjaan suami. Selamat menikmati dan mensyukuri Kasih Sayang Allah untuk ibu sekeluarga. Salam saya untuk bapak dan tak lupa untuk sang calon kakak.

Keputihan merah

2008-05-22T08:11:00.000-07:00

Ass, pak dokter. Saya gadis usia 23 tahun. Masalah saya, keputihan saya berwarna merah. Kenapa itu bisa terjadi dok? Padahal saya bukan sedang haid. Hal ini sudah berlangsung lama. Apakah masalah ini ada hubungannya dengan kesehatan saya atau ada penyakit di tubuh saya? Tolong jawab dok, karena ini sangat mengganggu dan membuat saya sering meninggalkan salat. Terima kasih atas jawabannya.

(Alya, Solok)

Nona Alya yang baik keputihan yang normal mempunyai cirri berwarna jernih,tidak berbau,jumlah yang tidak terlalu banyak tetapi,jika sudah terinfeksi baik oleh jamur,bakteri ataupun protozoa maka bentuk fisiknya tidak akan seperti yang normal tadi,akan tetapi kalau sudah berwarna merah sepertinya itu bukan keputihan lagi,tetapi suatu perdarahan yang abnormal..atau disebut dengan perdarahan uterus abnormal penyebabnya bisa berupa kelainan organic seperti adanya luka atau peradangan pada mulut rahim,adanya polip di rahim ataupun mulut rahim,adanya tumor ataupun suatu keganasan (kanker) jika penyebab organic tidak terbukti ada maka penyebab dari perdarahan uterus abnormal itu adalah suatu kelainan fungsional yang disebabkan karena gangguan hormone.jika hanya terjadi dalam sebulan atau dua bulan saja ,kelainan itu bisa terjadi akibat kelelahan fisik atau stress yang berlebihan..saran saya sebaiknya nona alya segera memeriksakan diri ke dokter ahli kandungan agar permasalahan yang timbul dapat segera diketahui dan dituntaskan..

Makanan ibu hamil

2008-05-22T08:10:00.000-07:00

Dok, apa jenis-jenis minuman atau makanan yang bisa menyebabkan keguguran pada ibu hamil?

(Andi, Padang)

Salam andi..pada intinya tidak ada pantangan makanan selama kehamilan asalkan tidak berlebihan dan makanan itu sehat..tetapi Ada beberapa jenis makanan yang sebaiknya dihindari selama kehamilan karena mereka dapat menyebabkan infeksi-infeksi seperti; salmonella,toksoplasmosis,listeria, E.coli, yang dapat membahayakan bayi dalam kandungan

• Jangan makan daging mentah (sushi) atau yang dimasak kurang matang, karena dapat mengandung Toksoplasmosis sebuah parasit yang dapat menyebabkan infeksi serius pada janin dan juga E.coli, yang berbahaya bagi ibu hamil dan janin. Toksoplasmosis terdapat pada sayuran yang tidak dicuci dengan baik, oleh karena itu bersihkan sayuran dengan baik, apalagi untuk salad atau lalapan yang dimakan mentah. Hindari juga kotoran kucing atau bermain-main dengan kucing selama kehamilan karena mengandung toksoplasmosis.

• Jangan makan daging ayam dan telur yang dimasak kurang matang atau mentah , hindari makan hati ayam/daging yang mungkin sumber dari salmonella, yang dapat menyebabkan diare yang berat pada ibu hamil. Juga diperhatikan piring, alat-alat masakan yang terkena daging ayam mentah ini untuk dicuci.

• Ikan tuna steak, ikan sea bass, shark, atau ikan-ikan berukuran besar yang pada beberapa penelitian diketahui dapat mengandung tingkat mercuri yang tinggi yang dapat menyebabkan kerusakan saraf jika dimakan dalam jumlah besar. FDA rekomendasi ikan tuna dan ikan ukuran besar ini sebatas 12 ons perminggu

• Keju lunak seperti brie dan camembert, blueveined cheese juga keju dari susu kambing dan domba, serta jangan minum susu yang tidak di pasteurisasi. Semua produk ini mempunyai resiko membawa listeria. Listeria tipe bakteri yang mampu menembus plasenta dan menyebabkan infeksi janin, pada dewasa tidak ada gejala atau seperti flu. Listeria dapat menyebabkan keguguran,kelahiran premature, dan keracunan dalam darah. Sebaiknya hindari makanan jenis ini sampai melahirkan

• Jangan minum yang mengandung alcohol dapat menyebabkan kelainan perkembangan pada janin ada juga problem emosional pada bayi.

• Minuman yang mengandung cafein seperti kopi, teh sebaiknya di hindari atau dibatasi karena kopi dapat memperngaruhi berat badan rendah pada bayi, keguguran dan juga cafein mengurangi penyerapan zat besi.

Seputar pria

2008-04-30T08:05:00.000-07:00

Dokter Bobby Yth,

Dok, saya pria lajang berumur 24 tahun, saya ingin bertanya kepada dokter.dok, setiap Mr.P saya dalam keadaan ON, khususnya saat terangsang atau waktu saat saya menonton film blue, Mr.P saya mengeluarkan cairan seperti berlendir, yang ingin saya tanyakan :

1. cairan apa itu dok?

2. kata teman saya itu tandanya ejakulasi dini, apa benar itu dok?

3. bagaimana mengatasi ejakulasi dini dok?

4. bagaimana cara mengetahui seorang pria mengalami ejakulasi dini?

5. jika melakukan onani dalam seminggu 3 kali, apa bisa menyebabkan ejakulasi dini dan membuat pria itu mandul dok?

6. kenapa dok setiap saya habis melakukan onani, Mr.P saya tidak lama kemudian detik demi detik langsung OFF? kenapa pria-pria yang ada di film blue, habis melakukan onani atau mengeluarkan sperma , Mr.P pria-pria yang ada di film blue itu dengan bangga dan bertahan lama karena Mr.P pria-pria itu masih keadaan ON dok? normal kah saya dok?bagaimana Mr.P saya agar bisa seperti Mr.P pria-pria dalam film blue itu dok? saya takut ntar saya menikah istri saya kecewa dok dalam keadaan saya seperti ini.

7. masalah saya berikutnya adalah ukuran Mr.P saya dok, saya merasa minder dengan ukuran Mr.P saya yang tidak terlalu besar dok, saya takut ntar istri saya nanti kecewa dan saya tidak bisa memuaskan kebutuhan sexual dia dok. dokter apa bisa Mr.P saya di perbesar seperti Mr.P pria-pria barat itu dok, dengan menggunakan ilmu kedokteran atau melakukan pengobatan tradisional/ alternatif seperti mak erot? apa ada efeknya dok jika memperbesar Mr.P dengan mengunakan ilmu kedokteran atau pengobatan tradisional/ alternatif?

sekian dulu pertanyaan dari saya dokter. terima kasih

Hai pak M, cairan yang dimaksud itu adalah cairan pelumas alami yang dihasilkan oleh rembesan cairan darah yang terbendung (transudasi) oleh jaringan Mr P akibat rangsangan. Fungsinya adalah sebagai lubrikasi, Lubrikasi dapat melicinkan dinding Miss V, sehingga gesekan antara alat kelamin pria dengan dinding Miss V menjadi lebih halus. Kurangnya lubrikasi menyebabkan gesekan yang kasar antara alat kelamin pria dengan dinding Miss V dan akan menimbulkan rasa sakit pada Mrs.V. Secara singkatnya proses hubungan seksual dibagi atas beberapa tahap yaitu

fase 1: fase desire atau gairah atau minat: pada fase ini pasangan mempunyai perasaan ingin melakukan hubungan seks, lalu dilanjutkan dengan tindakan saling merangsang, misalnya dengan saling mencium, meraba seluruh tubuh, sambil mempelajari bagian yang mana yang paling disukai pasangan.

- fase 2: disebut fase lubrikasi pada wanita dan ereksi pada laki-laki: pada fase ini pasangan sudah terangsang (wanita ditandai dengan keluarnya cairan Miss V sehingga Miss V menjadi basah, sedangkan pada laki-laki ditandai dengan menegangnya Mr.P, disebut ereksi. Artinya wanita siap menerima penetrasi atau masuknya atau Mr.P ke dalam Miss Vnya.

- fase 3: fase orgasme: puncak kenikamatan seksual baik pada wanita maupun pria. Ditandai dengan menegangnya otot2 tubuh, jantung berdebar-debar, tekanan darah meningkat disertai kesadaran yang akan berkabut beberapa detik.

- fase 4: resolusi: terjadi relaksasi kembali, Mr.P mengendur, otot-otot Miss V juga demikian.

Jadi sekaligus untuk menjawab pertanyaan no.6 pada pria setelah orgasme (fase 3) maka harus melewati fase 4 jadi yang anda lihat di blue film itu adalah kebohongan belaka sebagai hasil proses editing filmnya..jadi anda gak usah kuatir…

untuk ejakulasi dini ada beberapa teori penyebabnya
1. kebiasaan mencapai orgasme dan ejakulasi secara tergesa-gesa sebelumnya.
2. kurang berfungsinya serotonin, suatu bahan neurotransmitter yang berfungsi menghambat ejakulasi.
3. gangguan kontrol syaraf yang mengatur peristiwa ejakulasi.

4. Faktor Psikologis,ini yang menjadi penyebab terbanyak ejakulasi dini

Ejakulasi dini dapat dibagi menjadi tiga jenis berdasarkan berat ringannya, yaitu:
1). Ejakulasi dini ringan, berarti: ejakulasi segera terjadi setelah hubungan seksual berlangsung dalam beberapa kali gesekan yang singkat.
2). Ejakulasi dini sedang, berarti ejakulasi langsung terjadi setelah Mr.P masuk ke Miss V.
3). Ejakulasi dini berat, menunjukkan ejakulasi yang langsung terjadi begitu Mr.P menyentuh kelamin wanita bagian luar.

Bahkan pada sebagian kecil pria dengan ejakulasi dini berat, sudah bisa mengalami ejakulasi sebelum Mr.Pnya menyentuh kelamin wanita bagian luar.

Bagaimanapun berat - ringannya, yang pasti ejakulasi dini mengakibatkan hubungan seksual berlangsung tidak harmonis. Pada ejakulasi dini, ketidakharmonisan bahkan disebabkan karena ketidakpuasan pada kedua belah pihak. Pria yang mengalami ejakulasi dini merasa tidak puas karena hubungan seksual berlangsung sangat singkat di luar kehendaknya. Walaupun dapat mencapai orgasme, pria yang mengalami ejakulasi dini juga merasa sangat kecewa karena tidak mampu memberikan kepuasan seksual kepada pasangannya. Apalagi kalau pasangannya mengungkapkan kekecewaan dalam bentuk reaksi yang menyalahkan penderita.

Lebih jauh, reaksi yang muncul adalah perasaan takut atau khawatir setiap akan melakukan hubungan seksual. Perasaan ini justru akan semakin memperburuk keadaan ejakulasi dini. Kalau keadaan ini terus berlangsung, maka pada akhirnya pria itu dapat mengalami disfungsi ereksi.

Pada ejakulasi dini yang berat, juga terjadi hambatan kehamilan karena sperma tidak sempat masuk melalui Miss V akibat ejakulasi yang terjadi sebelum hubungan seksual berlangsung. Hambatan hamil menjadi masalah baru lagi yang semakin memperburuk masalah yang timbul akibat ejakulasi dini.

Ada beberapa cara yang dapat dilakukan untuk mengatasi ejakulasi dini : dengan sex therapy dan dengan operasi syaraf. Cara pertama telah banyak dilakukan dan memberikan hasil yang cukup baik. Tetapi cara kedua walaupun pernah dilakukan di negara tertentu, sampai kini ternyata tidak populer dan tidak banyak digunakan. selain itu coba melakukan senam "kegel" (mengatup dan membuka dubur) biasanya dalam waktu 12-18 minggu akan memberi hasil. Cara pengobatan lainnya ialah cara operasi terhadap syaraf yang mengontrol terjadinya peristiwa ejakulasi.

Sebenarnya efek dan onani atau masturbasi itu secara medis tidak ada, tetapi ada dampak psikologisnya, misalnya rasa bersalah. Onani itu dapat juga berakibat pada kehidupan seks perkawinan kita nantinya. Karena, pada saat melakukan onani, kita bisa memuaskan kebutuhan seksual secara sendiri tanpa melibatkan orang lain. Nah, hal ini yang patut diwaspadai karena bila telah menikah nanti, pada saat melakukan hubungan seksual tidak dilakukan sendiri, tapi ada partner seksual, yaitu istri . Kita tidak boleh egois dalam melakukan hubungan seksual tersebut, harus ada komunikasi yang lancar dan kedua-duanya harus bisa menikmati hubungan seksual tersebut. Tidak hanya satu orang saja yang terpuaskan, tapi keduanya harus menikmati dan terpuaskan.

Tidak ada ukuran baku yang ideal untuk Mr.P seorang pria, ukuran 10-13 cm tersebut hanya ukuran rata-rata pada pria indonesia. Jadi bila pria Indonesia mempunyai ukuran Mr.P sama atau mendekati ukuran tersebut maka masih tergolong normal. ukuran Mr.P tidak menjamin timbulnya kepuasan sex. kepuasan sex SANGAT dipengaruhi oleh hubungan komunikasi dan kedekatan psikis antara suami dan isteri. Dengan lancarnya hubungan komunikasi ini, maka pasangan suami-isteri dapat mengetahui apa yang diinginkan pasangannya masing-masing ketika berhubungan sex. Dengan memenuhi keinginan pasangan (isteri), maka akan tercapailah kepuasan. Perlu diingat bahwa orgasme pada wanita tidak terbatas pada saat penetrasi saja, jadi kemampuan pria untuk membuat isterinya puas tidak hanya dengan ereksi saja, tetapi dapat pula dengan tanpa ereksi. Oleh karena itu, mempelajari teknik-teknik bercinta serta berbagai variasinya sangat mendukung seorang pria untuk dapat memuaskan isterinya.. Dan masalah ukuran Mr.P tersebut sangat relatif sekali bagi para wanita. Ada wanita yang pada malam pertama langsung takut dan menjadi hilang gairah ketika melihat Mr.P suaminya yang berukuran besar. Ada pula wanita yang bisa mendapatkan orgasme berkali-kali karena kepiawaian suaminya dalam berhubungan, walaupun ukuran Mr.P suaminya tidak terlalu besar. Jadi sekali lagi, don't worry, coz' size doesn't matter..

Mudah-mudahan menjawab ya ... kalau masih ada yang belum jelas silahkan tanya lagi. Selamat menikmati hari-hari Anda. Salam.

Onani

2008-04-19T08:04:00.000-07:00

Bapak dokter pengasuh rubrik konsultasi yang terhormat, saya seorang remaja yang sering melakukan onani apa efek sampingnya dok? Kenapa remaja bisa onani dok dan bagaimana cara menghentikanya. Terimakasih

Hai Fajar, sebagian besar laki-laki pernah melakukan onani dalam hidupnya,Sebenarnya onani ini tidak berdampak buruk bagi kesehatan sepanjang pada saat onani tidak menggunakan alat/bahan yang dapat menyebabkan luka/infeksi pada penis, onani juga tidak akan menimbulkan ejakulasi dini maupun penyakit lain.Onani tidak membuat otak tumpul dan juga tidak ada kaitannya dengan kesuburan seseorang jadi Fajar tidak usah resah.Masalahnya adalah kalau kebiasaan onani itu menimbulkan perasaan bersalah atau rasa berdosa. Dampak psikologis justru yang berbahaya, rasa salah, penyesalan yang bertubi-tubi, yang akhirnya memengaruhi psikologis Fajar, dengan dampak berupa perasaan was-was atas kemampuan seksual. Jadi dampak negatif onani lebih ke psikis dari pada fisik, Selain itu faktor yang harus Fajar pertimbangkan adalah masalah hukum dalam agama.

Dorongan onani ini sebenarnya wajar, dan umumnya semakin meningkat pada masa-masa remaja sejalan dengan meningkatnya kadar hormon sex pada masa ini, disamping kondisi psikologis seorang remaja yang selalu ingin mencoba suatu hal baru. Langkah terbaik untuk pencegahannya adalah cobalah selalu berpikiran positif, perbanyak kegiatan yang positif baik bersama bersama teman-teman ataupun kegiatan di rumah meski sendirian, Biasakan jgn sering di dalam kamar, atau mengurung diri. Banyak aktifitas, seperti olahraga, bermusik, berkumpul dengan teman teman .Buang jauh-jauh pikiran Fajar dari perbuatan yang mengundang Fajar melakukan onani dan hindarilah lingkungan, serta keadaan yang dapat mengoyahkan iman fajar… Pikiran sehat dan aktifitas bisa mengurangi onani.

Semoga bermanfaat